тактика при таком анализе?

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1082243 :: (29.12.2020 00:11) :: Ответов: 0; Комментариев: 7

Елена
Жен., 40 лет.
Россия Нижний Новгород

Добрый день!
Мужчине 66 лет. 10 дней назад получил перелом таза. Сейчас в гипсе. До перелома жалоб никаких не было.
ОАК - гематокрит 12,5; НВ-42; эритроциты - 1,26, тромбоциты - 316, лейкоциты - 8,48, палочки - 5, с/я -67, нейтрофилы (общее число) - 72%, моноциты - 8 процентов, эозинофилы - 1 процент, базофилы - 1 процент, промиелоциты - 0, миелоциты - 1 процент, метамиелоциты - 1 процент, плазматические клетки - 0, бласты - 0 (отсутсьвуют), нейтрофилы абс. - 6,11 тыс/мкл (повышены), лимфоциты - 1,36 (норма), моноциты - 0,68 (норма), эозинофилы - 0,08 (норма), базофилы - 0,08 (норма) нормобласты - 1 клетка /100 лейкоцитов СОЭ по Вестергрену более 140 мм/час (норма до 20).
Биохимия - АСТ -9 (норма), АЛТ -11 (норма)6 Билирубин общий - 26,9 (норма до 20,5), глюкоза 5,5; креатинин - 60 (снижен норма 64-104), общий белок -50 г/л (норма 62-81), холестерин -3,2 ммоль/л
Вопрос: лежит дома в гипсе. НВ мне кажется, очень низкий. Надо ли его госпитализировать в гематологию и какой предварительный диагноз можно предположить? Нуждается ли он в переливании эритроцитарной массы, СЗП и альбумина? Спасибо.

Мнение зала

(Гость) Сергей 29.12.2020 06:30

Когда до этого случая делали ОАК? Госпитализация, да, безоговорочно нужна.
В целом, недостаточно данных, чтобы ответить определённо. Нужно знать размеры эритроцитов и количество ретикулоцитов. Какое сейчас АД и ЧСС? Это минимум, что нужно знать. Предположительно, постгеморрагическая анемия.
В переливании эритроцитарной массы, СЗП не нуждается. Альбумин, возможно, нужен. Если моё предположение верно, то лечить будут в основном полиглюкином/реополиглюкином.

(Гость) Елена 29.12.2020 13:12

Огромное спасибо за ответ! MCV -99.2 фл (81-103) , RDW- 16,3%(11,6-14,8) MCH- 33.3пг (27-34), MCHC - 33.6г/дл (31-36).
АД - 90/60, ЧСС-120. Жалобы - слабость, боль в тазобедренном суставе. Раньше анализ крови не сдавал, лет 30 уже.
Огромнейшее спасибо! А стернальную пункцию делать не надо? Если НВ 42?

(Гость) Сергей 29.12.2020 13:25

Смысл? Для начала с хирургической патологией разберитесь. И ретикулоциты посмотрите. Если они повышены, то гематолог вообще не при делах.

(Гость) Сергей 29.12.2020 13:40

Короче, обращайтесь к хирургу, пока праздники не начались. Просто требуйте обследование по поводу кровопотери. Оно очевидно.

(Гость) Елена 29.12.2020 16:10

Сергей, огромное Вам спасибо за Ваш труд!!! Хирург говорит, что надо есть мясо, чтобы поднять НВ и ждать 3 месяца, когда срастется тазовая кость. Сказал, что кровь переливать не надо. Назначил антибиотики Таваник, аскорбиновую кислоту, феррум лек в таблетках, ксарелто 20 мг. Обезболивающие - немесил. Капает глюкозу на физ, р-ре. Да, еще колят дексаметазон в/м. Значит гематолог не нужен? У моего знакомого есть ампула эпрекса 40 тыс. единиц, говорит можно п/к уколоть, чтобы поднять НВ. Можно этот укол сделать? Он дорогой поэтому спрашиваю, смысл есть? Наш хирург сказал, что на Ваше усмотрение). Вот так и живем.

(Гость) Сергей 29.12.2020 18:28

Не в мясе дело. Через интернет судить сложно. Почему назначено лечение как от ковида, мне не понятно. Я ещё раз повторюсь, нужно смотреть ретикулоциты. Исходя из этого думать дальше. То что вы написали выше, может говорить о шоке и кровопотере. Также на внутреннее кровотечение указывает повышение билирубина (он будет повышаться какое-то время, пока гематома не рассосётся). Кровопотеря при переломе это норма. Вопрос в том, что в данном случае она значительная, примерно не менее 30%. Для хирурга лечение кровопотери является обычной практикой. Зачем он при этом назначил ксарелто - я не знаю, ему виднее. На мой взгляд, данный препарат в такой ситуации совершенно не уместен.
Больше мне нечего добавить, исчерпывающе ответил.

(Гость) Сергей 29.12.2020 06:31

Вообще-то нужен не гематолог, а хирург.

Полная версия страницы »»»