Тест тред мил

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1102002 :: (07.04.2022 17:49) :: Ответов: 5; Комментариев: 15
Ирина
Жен., 39 лет.
Россия Воронеж
:08
Здравствуйте, сегодня прошла тредмил тест. Скорость восстановления ЧСМ на 1 минуте адекватная,причина прекращения достижение субмаксимальной ЧСС. Во время нагрузки нарушений ритма и проводимости не индуцировано,отмечалась избыточная пульсовая реакция на нагрузку. После исследования ЭКГ без отрицательной динамики,сохраняется синусовая тахикардия с ЧСС 105 ударов в минуту. С таким пульсом я и села за велосипед,хотя до этого пол дня пульс был нормальный,мерила. Даже и не понимаю почему такой пульс при нагрузке. Как то можно толерантность к физ нагрузке сделать не низкой как сейчас? Или уже все?
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте!
Чтобы комментировать протокол исследования, его как минимум нужно видеть. Прикрепите скриншот протокола исследования к вопросу.
Время создания: 08 Апреля 2022 09:39 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
покажите заключение
Время создания: 08 Апреля 2022 09:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте! Выложите заключение в полном объёме.
Время создания: 08 Апреля 2022 16:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Как то можно толерантность к физ нагрузке сделать не низкой как сейчас?
- - - только кардиотренировками.



Или уже все?
--  - мало информации для ответа
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Больничный с этим не дают . Лечение не назначают. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Если нет поражения сердца, то рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .
- УЗИ надпочечников

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов
ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria



Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа.
Если нет ЭКГ – необходимо его провести.
Для кардиолога Протокол ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - имеет теоретическое значение;
Для психотерапевта Заключение ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - диагностически бесполезен.
Протокол ХолтерМТ БЕЗ ДНЕВНИКА - не имеет практического клинического значения, если Цель обследования : Исключить Кардионевроз и другие психогенные состояния!!! БЕЗ Дневника - можно лишь выявить вид Аритмии и/или подтвердить сам факт присутствия Экстрасистол, что в большинстве случаев итак не вызывает сомнения
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.. Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Время создания: 16 Апреля 2022 10:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ирина 07.04.2022 19:36
Женщина 39 лет.Помогите,пожалуйста,разобраться с холтером. Из жалоб бывает тахикардия, и при ходьбе чувствую что сердце сильно стучит. После ходьбы бывает долго учащенное сердцебиение, особенно если обращаю на это внимание. По УЗИ все в пределах нормы. Холтер проходила потому что на ЭКГ обнаружили диффузные изменения миокарда. Сдавала ЭКГ через 1,5 месяца после короновируса,болела легко. Тахикардия скорее всего из за моего эмоционального состояния,бывает часто тревога и панические атаки. Также часто снижен ферритин.
Эпизоды депрессии сегмента ST .
Суммарная длительность эпизодов смещения сегмента ST (73 минут).
«Индекс ишемии» - 18748 (мкВ*мин).
Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan.
Оценка градаций желудочковых аритмий.
Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц (единичные).
Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц (единичные).
В течение времени наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью
от 58 до 109 Вт.
Объем выполненной работы от 1008 до 1344 кг*м с ЧСС от 158 до 172 уд/мин, что
соответствует 87 - 95% от максимальной для данного возраста.
Субмаксимальная ЧСС достигнута в 3 случаях.
Комментарий по лестничным пробам.
Толерантность к нагрузке «выше средней».
Циркадный индекс 159%. Циркадный индекс ЧСС повышен
Заключение
Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и дыхания проведено в течение 23 ч. 43 мин. (пригодно для анализа 23 ч. 43 мин.), из которых 3 ч. 48 мин. занимала физическая активность (1 ч. 32 мин.- интенсивная типа «ходьба»), 8 ч. 8 мин. - сон.
За время наблюдения средняя ЧСС днем 94 уд/мин, ночью 59 уд/мин. Минимальная ЧСС 54 уд/мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 166 уд/мин (субмаксимальная ЧСС достигнута 92 % (>75 %)).
В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 82 уд/мин (от 53 до 166).
Зарегистрирована единичная мономорфная желудочковая эктопическая активность в виде одиночных экстрасистол в среднем количестве 1 в час. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan. Зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 13 одиночных экстрасистол.
Зарегистрирован 1 эпизод горизонтальной депресcии ST до 179 мкВ общей длительностью 73 мин., возникающий при нагрузке. Эпизоды смещения сегмента ST возникают в отведениях, характеризующих потенциалы передней (V4-V5), нижне-диафрагмальной (III, avF) стенки левого желудочка, длительность 73 мин. (более 60 мин.).
Средний корригированный QT интервал за сутки 421 мс (от 388 до 444 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС - 418 мс. Значимое удлинение корригированного QT-интервала не зарегистрировано.
Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись.
Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы нарушения дыхания не выявлены
   
Ирина 07.04.2022 22:01
https://radikalfoto.ru/ib/jgn97SdjRh
   
Ирина 07.04.2022 22:02
https://radikalfoto.ru/ib/zjyg5QZzFg
   
Ирина 07.04.2022 22:03
https://radikalfoto.ru/ib/ajlS6kbNHM
   
Ирина 07.04.2022 22:04
https://radikalfoto.ru/ib/pG5KkRgF4t
   
Ирина 07.04.2022 22:05
https://radikalfoto.ru/ib/pO28qYTF7C
   
Кардиологической проблемы нет
   
Ирина 08.04.2022 05:29
Алексей Сергеевич,а почему тогда низкая толерантность к физ нагрузке,она сказала что за минуту пульс стал 144 ,а это много. Сказала следить за пульсом при физ нагрузке,чтобы он выше 150 не поднимался. Эту толерантность можно каким то образом сделать не низкой?
   
Можно если придерживаться физически активного образа жизни.
   
Ирина 08.04.2022 08:57
Большое спасибо за консультацию!
   
Ирина 08.04.2022 13:45
Все прикрепила здесь
   
Ирина 08.04.2022 17:03
Все заключения прикреплены в комментариях
   
Ничего особенного в полученных результатах нет. Причина, скорее всего, в детренированности.
   
Ирина 08.04.2022 21:07
Да,работа сидячая за компьютером,доехала на машине,села на стул часов на 9,потом снова в машину и домой. С чего начать тренировать сердце?ходить пешком- это тренировка?
   
Да, ходьба - это хорошо. 8000, а ещё лучше 10000 шагов в день.