Александр
Жен., 29 лет. Ростов-на-Дону |
Добрый день! У моей жены после родов на 12-й неделе после родов появилась тахикардия, сдали анализы на Т4 и ТТГ - оказались повышен Т4, понижен ТТГ, диагноз «Тиреотоксикоз». Дополнительно врач указала «ХАИТ». На всякий случай пересдали анализы (большее количество): Т4 свободный повышен Т3 свободный и общий в норме ТТГ понижен АТ к ТПО повышен АТ к рТТГ сомнительно АТ к ТГ повышен На консультации эндокринолог (уже другой) исключил болезнь Грейвса, и подтвердил диагноз «ХАИТ-хронический аутоиммунный тиреоидит». Оба эндокринолога сошлись в назначении тирозола 10 мг 2 раза в сутки Вопрос первый. Разве при АИТ показано назначение тиреостатиков в стадии гипертериоза? Насколько я сейчас понимаю (начитавшись разной литературы), что при АИТ гипертериоз обусловлен разрушением клеток щитовидки с последующим высвобождением накопленных в них гормонов. Таким образом, тиреостатики не способны в достаточной степени снизить выработку гормона Т4, так как его выработка здоровыми клетками щитовидки уже снижена (низкий ТТГ), а на разрушаемые клетки щитовидки тирозол не действует. Вопрос 2. По картине развития болезни наиболее вероятно предположить послеродовой тиреоидит - то есть резкий (не хронический) иммунный сбой, обусловленный перестроением организма после родов. Начальные симптомы те же, но характер течения должен смениться гипотериозом на 19 неделе после родов. Не стоит ли вместо попыток блокирования выработки гормона Т4 (которое все равно неэффективно даже в случае хронического тиреоидита), назначить симптоматическое лечение тахикардии, и подождать до 19 недели - что покажут анализы на гомоны? Сканы анализов и заключение по ссылкам: http://i004.radikal.ru/1502/37/44ca31029240.jpg http://s019.radikal.ru/i640/1502/2f/5bd234843ad2.jpg http://s61.radikal.ru/i174/1502/44/99672605e282.jpg http://s017.radikal.ru/i441/1502/0b/ebc8e939e5d3.jpg http://i047.radikal.ru/1502/a1/b730f8848785.jpg http://s010.radikal.ru/i314/1502/7e/4761c14bfa05.jpg |
Эндокринолог
Болезнь Грейвса и АИТ в принципе мало отличаются. Во многих странах, например, в Германии, в обоих случаях ставят диагноз "аутоиммунное заболевание щитовидной железы", поскольку механизм развития один - аутоиммунный процесс. Так что не имеет принципиального значения, что написано: Грейвс или АИТ. Лечится не сам Грейвс (АИТ), а синдром тиреотоксикоза, т.е. лечение сводится к торможению выработки гормонов железой, являясь изначально симптоматическим. Назначение тирозола считаю правильным (если она не кормит грудью ребёнка). Смена гипер- на гипотироз возможна, АИТ в большинстве случаев протекает волнообразно и в конце приходит к стойкому гипотирозу. Уровень ТТГ нужно держать под контролем и корректировать дозу тирозола (или при гипотирозе тироксина). Лечение тахикардии без устранения причины (тиротоксикоза) малоэффективно.
Время создания: 13 Февраля 2015 17:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|