Тиреотоксикоз

Карбимпзола в России нет, но он тоже относится к тиреостатикам, поэтому логика для него такая же, как и для других препаратов из этой группы. Только дозы могут немного отличаться.

Схема тиреостатик + левотироксин возможна, она и в России называется "блокируй и замещай" (альтернативная схема называется "блокируй" - это тиреостатик без левотироксина).
Результат анализа АТ к рТТГ выше 2 Ед/л подтверждает диагноз болезни Грейвса (диффузного токсического зоба). При этой болезни лечение тиреостатиком должно продолжаться не менее года без перерыва (часто и до 2 лет), тогда может наступить полное излечение без последствий. Большую часть этого периода доза тиреостатика поддерживающая, то есть низкая, а на старте лечения - нагрузочная, то есть высокая, как у вас. Соответственно, сейчас наступил тот момент, когда ваш очный врач будет снижать вашу дозу тиреостатика и/или добавлять к лечению левотироксин (Л-Тироксин), который действует противоположно тиреостатику. Требования не снижать дозу тиреостатика в течение первых 3 месяцев в России нет. Снижают тогда, когда фиксируют ответ на терапию в виде снижения Т4 и Т3 до нормы и ниже. Но как минимум месяц высокой дозой лечат.

Отечность и увеличение щитовидной железы могут быть действительно связаны с тем, что от избытка гормонов щитовидной железы на старте заболевания вы перешли к дефициту гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4 в анализах) в результате лечения карбимазолом. При снижении дозы карбимазола и/или добавлении к лечению левотироксина эти симптомы должны уменьшиться.

Краткосрочные цели лечения - поддержание Т4 в норме на фоне приема карбимазола. Среднесрочные - приведение ТТГ в норму. Долгосрочная и конечная цель лечения - приведение АТ к рецептору ТТГ в норму.

Татьяна,
в инструкции к препарату содержится ответ на ваш вопрос.
Раздел "Побочное действие" и раздел "Особые указания". В европейской инструкции разделы могут называться иначе, но с тем же смыслом. На русском языке есть украинская инструкция, потому что в РФ препарат не зарегистрирован.
Ищите по слову "карбимазол", т.к. это действующее вещество, оно одинаково называется во всех странах.
Это не очень похоже на аллергическую реакцию, но может быть и она. Если побочная реакция связана с препаратом - она может пройти или уменьшиться при снижении дозы. Отменять препарат нельзя, можно только заменять на аналогичный с другим действующим веществом. Есть 2 очевидных замены (тиамазол, пропилтиоурацил) и 1 неочевидная, но это всё рецептурные препараты, не для самолечения, вам все равно придется посетить очного врача.
Без свежих анализов на гормоны (и общего анализа крови, если есть) менять дозу препарата можно только в том случае, если побочные эффекты нестерпимы.

У любого препарата, назначенного в конкретной ситуации конкретному пациенту, есть польза и риск. Эффективных препаратов без побочных эффектов не бывает. Очный врач оценивает соотношение пользы и риска для конкретной ситуации и делает назначение, исходя из этого.
Поэтому дилемма не для пациента, а для врача. Хотя я, если честно, дилеммы не вижу, это стандартный алгоритм или вариация его.
Для вас как для пациента может быть только вопрос доверия или недоверия врачу. Вряд ли вы будете лечиться сами. Так что тут надо либо выполнять рекомендации врача, либо искать того врача, рекомендации которого вы будете выполнять.

Первая цель лечения - Т4 не выше нормы - достигнута ранее.

ТТГ выше нормы означает, что достигнута вторая цель лечения - повышение ТТГ. То есть можно снижать дозу карбимазола сейчас, а не через 2 недели. Либо увеличивать дозу L-тироксина, т.к. Т4 сейчас ниже нормы, а Т4 - это и есть L-тироксин.

АТ-рТТГ выше нормы, то есть третья цель лечения не достигнута, поэтому совсем прекращать лечения карбимазолом пока нельзя.

АТ-ТПО можно больше не сдавать.

Ваш врач действует согласно инструкции препарата. Для схемы "блокируй и замещай" самая низкая суточная доза карбимазола 20 мг, если назначать по инструкции.
Для схемы без L-тироксина поддерживающая доза карбимазола 5-15 мг в день.

Теоретически да. Практически это будет зависеть от того, как будет отвечать ваш организм на снижение дозы карбимазола, т.е. не будет ли рецидива тиреотоксикоза.

Да, все именно так. Если появляются симптомы тиреотоксикоза - нужно смотреть, нет ли их в анализах, и если есть, то возвращаться на шаг назад в схеме лечения.

Добрый день.
Необходимо либо увеличить дозу L-тироксина на 25 мкг (либо, как вариант, 1 таблетку 50 мкг вместо текущей дозы 37,5 мкг), либо снизить дозу карбимазола на 5 мг. Если действовать по инструкции карбимазола, предпочтительно дозу карбимазола не снижать, а повышать дозу L-тироксина, поскольку вы используете схему "блокируй и замещай". Цель изменения доз по текущим результатам анализов - снизить ТТГ до нормы.

При уровне АТ к рецепторам ТТГ ниже 2,0 можно будет начинать обсуждать прекращение лечения.

Добрый день. Заочно мне сложно судить о том, правильно или нет, но такое решение возможно. Возможно прекратить прием обоих препаратов в один день.
Анализы можно сдать через 2-3 мес после прекращения лечения, либо по возникновению новых симптомов.