Серж
Муж., 64 лет. Уфа |
Добрый день. Помогите поставить диагноз. Мужчина, 64 года. На пенсии. до этого Работа: сварщик Стаж курения около 40 лет. В сентябре месяце отец поехал в гости к родственникам в соседнюю область и там заболел (сильная температура 38-39, чихание, кашель, заложенность носа), по приезду домой вызвали терапевта. Терапевт назначил антибиотики(предварительный диагноз воспаление легких) и отправил на флюрографию. Вот тут все и начинается: 1. Флюрография показывает сильное затемнение правого легкого(верхняя и средняя часть) отправляют срочно к фтизиатору в туб.диспансер 2. В туб.диспансере делают ещё 2 снимка, и ставят диагноз(только по снимкам, никаких других исследований) инфильтративный туберкулёз в открытой форме(это говорят те, кто делали снимок) 3. Но пока о госпитализации не говорят, фтизиатор назначает лаб.исследования. -Три раза сдаёт отец пробу на туб.палочку Все три отрицательные. Врач просит найти и сделать компьютерную томографию(ссылаясь на то, что этот метод самый хороший) 4. Делаем КТ, объясняем суть вопроса врачу который делает. Он долго совещается с другими врачами, и делает заключение от 17.09.2012. Полисегментарная пневмония. Хр.Бронхит. Булезная эмфизема легких. Пневмосклероз.(уверяет, признаков туберкулёза нету) 5. Везём эти заключения в туб.диспансер. Фтизиатор смотрит снимки, проводится врачебная комиссия. Они решают, это не туберкулёз. Но нужно лечь в пульмонологию(состояние отца не очень хорошее, так же температура, кашель) Через знакомых и по договоренности отца ложат в пульмонологию. 6. Состояние улучшается, температуры нету. Кашель почти прошёл. Делают ещё в пульмонологии за 7 дней 2 снимка. И говорят, никаких изменений нету. Тут же делают промывание бронхов на определение туб.палочки(отрицательный). 7. Но по непонятным причинам переводят в туб.диспансер. Консультации фтизиатора и осмотра не было. 8. Фтизиатор возмущается, говорит не имели права. Но посовещавшись решают оставить в туб.диспансере. Уверяя что и пневмонию тоже хорошо лечат. 9. Назначают противотуберкулезные препараты, но в меньшем количестве(как говорили). Продержав около 2х недель в диспансере. Уже лечащий врач просит сделать КТ, т.к. по снимкам рентгена они понять не могут. 10. С момента первой КТ проходит ровно месяц 17.11.2012(кт делает тот же врач, что и в первый раз). Правосторонняя верхнедолевая плевропневмания, затяжное течение. Хр.Бронхит. Буллезная эмфизема легких. Пневмосклероз. 11. Опять снимки везём в диспансер. Врач обещает рассмотреть все на врачебной комиссии. Дожидаемся комиссии. Заключение комиссии, что это не туберкулёз, а пневмония. Направляют к пульмонологу(едем к другому врачу пульмонологу) Она тоже смотрит снимки, и назначает антибиотики и ингалятор. 12. Состояние отца заметно улучшилось. Рекомендации всех врачей, побольше свежего воздуха, никаких сигарет, и питаться как можно больше(т.к. отец худощявого телосложения, но это всю жизнь). 13. Спустя месяц после выписки из диспансера, состояние отца нормальное(правда есть редкий кашель, и отдышка). Поправился на 3 килограмма. Говорит, что чувствует себя хорошо. 14. Опять делаем контрольную КТ. 29.11.2012(тот же врач) И тут заключение, готорое вызывает очень большие опасения!!!!!!!!!!!!!!!!!! Уменьшение объёма верхней доли правого легкого. Плевроапикальные наложения. Уплотнения за счёт фиброзно-цирротических изменений, по типу сотового легкого. В обоих легких эмфиземопотозные буллы, и единичные бронхоэкстазы. Мелкие бронхи деформированны. Плеврокостальные и плевромедиастальные шварты. Корень справа подтянут. Левое и нижняя доля правого легкого вздуты. В нижней доле правого легкого определяются уплотнения по типу очагового пневмосклероза. Признаков скопления жидкости нет. Средостение не смещено. Лимфатические узлы не увеличены. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! В этот раз так же приглашали ещё одного врача, и они поставили диагноз Цирроз верхней доли правого легкого. Хр.бронхит. Булезная эмфизема. Пневмосклероз. Аортосклероз. И назначает консультацию пульмонолога. Рекомендации от врача, больше кушать, пить соки и витамины, больше свежего воздуха. Никаких сигарет и не вздумать простывать и грипповать. Хочу отметить, что как только стало подозрение на туберкулёз отец БРОСИЛ курить. После последнего КТ начитались в интернете, что это все признаки циротическоготуберкулеза(получается уже последняя форма). Опять поехали к фтизиатору(спасибо ей, она за все время лечения очень нам помогала и консультировала) Она нас успокоила, сказала, что это из за специфики работы и курения, от того, что была сильная пневмония. И что лучше уже с легкими не станет. А теперь вопросы: а) Возможно ли, что врачи ошибаются и это туберкулёз? б) Может ли быть так, что такие изменения в легких не из за туберкулёза? в) Может сдать ещё какие анализы, для постановки более точного диагноза? г) Если все таки это не туберкулёз, какое вы посоветуете лечение? Какие препараты и процедуры? д) Какие препараты можете посоветовать для поднятия иммунитета(сейчас пьём Веторон Е), профилактики гриппа, ОРВИ и тд. е) И какой прогноз? Возможно ли остановить данный процесса в легких? Возможно ли полностью вылечить легкие? |
Врач общей практики, терапевт.
Мне бы все снимки, выписки, анализы посмотреть и диски КТ. И Вы все это можете переслать! Но поскольку очного врача я все равно не заменю и большинство виртуальных респондентов на просьбу продемонстрировать данные обследования демонстрируют только свою лень, отвечаю по представленному тексту: «а) Возможно ли, что врачи ошибаются и это туберкулёз?» В настоящее время данных за туберкулез нет. «б) Может ли быть так, что такие изменения в легких не из за туберкулёза?» Да, скорее это пневмония. «в) Может сдать ещё какие анализы, для постановки более точного диагноза?» Необходима консультация онколога и решение вопроса о потребности в бронхоскопии. «г) Если все таки это не туберкулёз, какое вы посоветуете лечение? Какие препараты и процедуры?» Гадание в этом деле неуместно! Заочных оснований советовать некое лечение (даже на суд очного врача) не имею. «д) Какие препараты можете посоветовать для поднятия иммунитета(сейчас пьём Веторон Е), профилактики гриппа, ОРВИ и тд.» НЕТ таких препаратов. Нужен здоровый образ жизни, физкультура и разнообразное питание. «е) И какой прогноз? Возможно ли остановить данный процесса в легких? Возможно ли полностью вылечить легкие?» Мне трудно гадать. Скорее всего, ЭТО пневмония и прогноз благоприятный. Срок повторной КТ надо установить индивидуально на приеме у очного врача. Время создания: 04 Декабря 2012 09:22 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|