трахеопищеводный свищ

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №675582 :: (10.03.2013 23:36) :: Ответов: 3; Комментариев: 7
Марина
Жен., 33 лет.
Санкт-Петербург
Здравствуйте. У моей мамы (56лет) после длительной ИВЛ образовался трахеопищеводный свищ. Ей был установлен трахеальный стент, однако примерно через 2 месяца произошло его смещение, коррекцию произвести не удалось. Был установлен пищеводный стент. Мамы выписали из больницы. (+ катаральный эндобронхит) Однако через 2 недели после установки пищеводного стента у мамы снова проблемы с приемом пищи, нормально удается выпивать бульон и некоторые другие жидкости (кашель есть, но не много), от более плотной (пюреобразной) пищи она закашливается очень сильно. Врачи той больницы, где ей устанавливали стенты (по их же словам) не обладают достаточным опытом в этих вопросах и рекомендуют хирургическое закрытие (пластику) трахеопищеводного свища. Меня беспокоит эта операция, поэтому хочу у Вас проконсультироваться: насколько она опасна, велики ли риски? возможно ли попытаться решить наш вопрос установкой другого стента? (может тот, который сейчас стоит не очень подходит). Прекрасно понимаю, что лечение и консультирование заочно не очень корректно, но ситуация такая, что любая информация очень важна. Спасибо.
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Ваша информация не внушает доверия. Стенты ставятся при каких-то сужениях. Вероятно, Вы плохо представляете себе характер патологии. Операция при этом сложная и опасная. Но риск без операции еще больший. Без операции нет никаких перспектив к выздоровлению, а женщина еще молодая. Так что выбора у Вас попросту нет. Требуется согласие больной на операцию, а не Ваше.
Время создания: 11 Марта 2013 09:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Кудряшов Николай Николаевич. врач хирург, маммолог, проктолог Москва
врач хирург, маммолог, проктолог Москва
здравствуйте, если хотите получить развернутый ответ описывайте ситуацию конкретней, почему Ваша мама была на ИВЛ, как долго, в каком месте свищ, зачем установили стент и в трахею и пищевод, может у нее опухоль прорастающая пищевод и трахею
Время создания: 11 Марта 2013 09:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Раднаев Владимир Ухимович. доктор медицинских наук , профессор,  хирург высшей категории
доктор медицинских наук , профессор, хирург высшей категории
Марина при данном свище необходима операция, которая и решит проблему сужения и наличия свища. Стент не решает данную проблему. Любая операция представляет какой-то риск, особенно данная операция. Операция при данном свище очень сложная и анестезиологическое пособие не из простых, но в вашем городе есть специалисты, которые серьезно занимаются трахеопищеводными свищами, обращайтесь к ним.
Время создания: 11 Марта 2013 12:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Марина 11.03.2013 18:45
Леонид Григорьевич, эту информацию на протяжении мне предоставляли лечащие врачи, не думаю, что они дают ее некорректно. Также информация есть и в выписном эпикризе. Речь идет не о том, кто решает оперироваться или нет, а о рисках. Спасибо.
   
Марина 11.03.2013 18:57
Кудряшов Николай Николаевич, на ИВЛ мама была около 2х месяцев (точно сказать не могу, причина - кома), сначала на полной ИВЛ, затем на поддержке. Через 10 дней после интубации была сделана трахеостомия. Точное месторасположение свища мне не известно (знаю только, что он трахеопищеводный). Про стенты я писала, что сначала был установлен трахеальный, он выполнял свою функцию, мама смогла питаться обычной пищей, но затем начались проблемы с питанием (поперхивание). ФБС выявила смещение стента, коррекция не удалась, поэтому врачами было решено установить пищеводный стент. Всё для того, чтобы избежать операции. Однако через 2 недели после установки стента начались проблемы с употреблением пищи.
Опухолей у нее нет.
   
Марина 11.03.2013 19:01
Раднаев Владимир Ухимович, мне сказали, что стент - это попытка решить вопрос без операции, либо оттянуть решение вопроса оперативным путем до того момента, как мама будет готова к серьезной операции (она очень ослаблена), но без гарантий. Успешный опыт есть, например здесь http://medbe.ru/materials/khirurgiya-trakhei-i-bronkhov/rezultaty-stentirovaniya-trakhei-u-bolnykh-s-trakheopishchevodnymi-svishchami-i-defektami/
Вы, случайно, не знаете, кто в СПб серьезно занимается трахеопищеводными свищами? (по фамилиям). Страшновато на авось идти.
   
очень важно состояние Вашей мамы, ведь данная операция травматична, она была в коме 2 месяца, какова причина-инсульт? возможно на таком фоне операция не принесет желаемых результатов
   
Марина 11.03.2013 21:09
нет, не инсульт
перфорация мочевого пузыря + перитонит + сепсис

я так понимаю, что до операции надо бы откормиться, чтоб силёнки были...а получается, что из-за невозможности полноценно питаться, мы этого сделать не можем
   
Конечно, на такие операции лучше идти в подготовленном состоянии, но у Вас порочный круг, к сожалению я не могу в Питере подсказать вам по специалистам
   
Марина 11.03.2013 23:15
но всё равно - спасибо за внимание!