Андрей
Муж., 30 лет. Ростов-на-Дону |
Здравствуйте, доктор! Меня зовут Андрей, 29 лет, сидячий образ жизни, 60кг, 174см, программист, в прошлом военный. Полтора месяца назад я испытал сильный стресс ночью (разбудил пьяный сосед и сигналка), я подскочил со сна, быстро оделся, побежал вниз по лестнице с 5 этажа, побыл немного на улице и стал возвращаться домой: сердце колотилось и ритм был вообще не ровный, почувствовал перебои, стрессовое самочувствие, вспотели ладони. Болей не было. Лёг спать и довольно быстро заснул, но лишь на 2 часа, потом - на работу! Надо отметить, что до этого стрессового эпизода я месяц сильно перегружался, так как дома ремонт: таскал тяжести на 5 этаж по много раз в день, редко и мало спал, пил много кофе, курил по 7 раз на дню и мало отдыхал на протяжении месяца (в котором у меня было ещё пара стрессов). На следующий день отработал нормально, хоть и чувствовал слабость. Под вечер началось то, что не было уже года три - «панические атаки». Пульс стал постоянно неровным, чувство страха что сейчас помру, вызов скорых со снятием кардиограмм, головокружение, онемение пальцев рук и ног, валидол, тремор и так далее. Три года назад было со мной нечто подобное, но в гораздо меньшей степени. Взялись за меня тогда по полной программе: из анализов делали холтер (результат: синусовая аритмия возможно дыхательная, одна предсердная экстрасистола за 24 часа, остальное в норме), узи щитовидки (норма), узи сердца (пролапс митрального клапана 1 ст, остальное - норма), гормоны (Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО - всё в норме), общий анализ крови (низкие лейкоциты, остальное в норме), РЭГ (тонус мелких артериол с тенденцией к понижению, в целом тонус умеренно снижен), риовазограмму (у стопы тенденция к повышению тонуса, у голени - к понижению), МРТ шейного отдела (всё в норме кроме неких «неопасных» (как сказал врач) признаков начально-дегенеративных изменений верхнего отдела позвоночника (остеохандроз в начальной стадии)). Тогда мне сказали «у тебя ВСД + депрессия: попей амитриптилин, деприм, панангин, рибоксин, пумпан». Всё прошло спустя месяц. В этот раз я по памяти прошлых лет решил пропить «основное»: месяц панангина и рибоксина, а так же капли зеленина, полный железобетонный отказ от курения, алкоголя, спать в 9 часов вечера, овощи+фрукты+здоровое питание, никаких переутомлений, берокка плюс. Но не помогло: день на день не приходится, когда давление вечером подскочит до 150/100, когда утром встать тяжело и дико клонит в сон а кофе нельзя, каждый день по 5 раз потеют от страха ладони, один день пульс вроде норм, второй - скачет. Опасаясь, что я таскал тяжести и мало спал и «сорвал» сердце, пошёл на УЗИ сердца - то же самое что и тогда (пролапс митрального клапана 1 ст, остальное - норма). Девочка, делавшая УЗИ, сказала: «всё ваше ВСД от митрального клапана» (кардиолог же впоследствии сказала «этого не может быть» - кому верить?). Пошёл на холтер, результат: за 24 часа синусовая аритмия (1180 эпизодов скачек интервала РР), МинЧСС = 46у/м (сон), МаксЧСС = 143уд/м (подъём по лестнице / достигнута субмаксимальная ЧСС), Максимальная продолжительность брадикардии 4 часа 10 минут (ночной сон), тахикардии - 20 секунд (нагрузка), 6 предсердных одиночных экстрасистол (включая одну политопную) и 2 одиночные монотопные желудочковые экстрасистолы (вечером в 23:23 когда не спал и в 04:40 ночи когда уже спал), не связанные с нагрузкой, диагностически значимых изменений сегмента ST нет, циркадный индекс в норме, вариабельность в пределах нормы, QT не более 420мс, синдром ранней реполяризации желудочков. Всё. Неирохирург сказал, что всё дело в голове, и вагусные пробы он сделал во время приступа - предположительно симпатическая система сильно подавляет парасимпатическую. Сказал попить валериана-хель, но не помогает. Эти желудочковые экстрасистолы меня изрядно напугали. Хоть они и 1 степени и интернет пестрит что они есть у всех и даже здоровых, и до 3000 в сутки их даже не лечат, и это всё чепуха, но почему-то когда я пошёл к кардиологу (врач молодая), она удивилась откуда они вообще взялись тем более не в нагрузке и их не было, прописала мексидол, афобазол, инозин и пройти Тредмил-тест. Насколько я знаю одним из противопоказаний Тредмила является тиреотоксикоз, который она проверить не удосужилась, не дала и даже не вспомнила о узи щитовидки и анализах гормонов. Вопрос: что мне делать чтобы заново не проходить все эти миллион анализов как три года назад, они уже надоели (тем более я уверен всё в норме), как обойтись малой кровью, надо ли идти на тредмил и/или сдавать гормоны по собственной инициативе или что-то ещё делать, скажем, РЭГ, РВГ, (ведь раньше все те же приступы былы в норме ТТГ Т3 Т4 и щитовидки и других анализов). Опасно ли такое количество ЖЭС или можно спокойно жить дальше? Что делать со скачущим ритмом и потеющими ладонями, если я уже пью афобазол 3 раза в день и не помогает, всё равно иногда страшно? Подскажите оптимальный примерный план действий, пожалуйста. Может, пойти к психотерапевту/психоневрологу/психологу/невпропатологу (кому?)? |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Осмотр психотерапевта представляется целесообразным. Прослеживается явный "психогенный след" в формировании комплекса жалоб. А вот кардиологической проблемы и необходимости приема всей палитры популярных в наших краях "пустышек" (типа панангина, рибоксина и т.п.) не вижу.
Время создания: 18 Сентября 2014 20:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы ходите вокруг и около и словно боитесь назвать именно того врача, который Вам нужен.Психотерапевт, психолог, психоневролог, невропатолог. У Вас все признаки невроза. Не нужно больше никаких обследований. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Психиатры, как правило, бесплатно, а психотерапевты обычно за деньги. Но к психиатрам обращаться боятся, хотя ни один человек от такого общения не стал сумасшедшим. А мексидол, инозин, рибоксин и панангин являются пустышками и ожидать от них успеха можно только как от молитвы.
Время создания: 18 Сентября 2014 20:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Большинство людей не обращают на неё внимания . Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?Провоцировать Экстрасистолию (алкоголь, курение, биостимуляторы, определенное положение тела) - тоже не стоит Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где записи не реже одной записи в час.Для кардиолога Протокол ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - имеет теоретическое значение;Для психотерапевта Заключение ХолтерМТ БЕЗ Дневника этих суток - диагностически бесполезен.Протокол ХолтерМТ БЕЗ ДНЕВНИКА - не имеет практического клинического значения, если Цель обследования : Исключить Кардионевроз и другие психогенные состояния!!! БЕЗ Дневника - можно лишь выявить вид Аритмии и/или подтвердить сам факт присутствия Экстрасистол, что в большинстве случаев итак не вызывает сомнения
Время создания: 13 Ноября 2022 23:31 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|