трещина заднего прохода

Алла, доброго времени суток. Хроническая анальная трещина может развиваться и без выраженного фиброзного компонента ("сторожевого бугорка"). Амбулаторно по поводу данной патологии может выполняться лекарственная блокада, сфинктеротомия, непосредственное иссечение трещины. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Острая и хроническая трещина принципиально не отличаются друг от друга, а сторожевой бугорок является признаком омозолелости краев. Именно это свидетельствует о хронической анальной трещине, а не бугорок, которого может и не быть.
Хирургическое лечение анальной трещины показано только после отсустствия эффекта от консервативного лечения. А то, что Вы его провели адекватно и в комплексе я сильно сомневаюсь. Вот как выглядит этот комплекс.
Комплекснаятерапия анальной трещины включает в себя:
 
нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типапитания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с целью регуляции стула, чм.ниже; ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол»(венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!); снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячие ванныс ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут, после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.h​tml ) или    http://directly-from-israel.ru/ усиление восстановительных способностей поврежденных тканей: нормализация  микрокровотока в тканях за счет использованияфлеботоников (Детралекс, Флебодия), а также, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал);   Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результат излечениягарантировать не может.   Регуляция стула Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20 мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6 пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2 дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде нормализации стула. И не торопитесь с выводом: \"Не помогает!\". Это означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и кормящим.  + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки   Особенности питания при геморрое и анальной трещине Немаловажным лечебным фактором является рационально построеннаядиета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г, пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день. Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет, содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.   Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробнаяинформация на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе \"Проктология\"

Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.
Острая анальная трещина
Заболевание длиться менее 2-х месяцев
Отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины.
Хроническая анальная трещина
Анальная трещина считается хронической, если имеется один из следующих критериев:
Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 2-х
месяцев
Сторожевой бугорок.
Рубцовые края
Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта
Фиброзный полип анального канала.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ.
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы
хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных
рубцово-воспалительных изменений таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный
анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию
внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины.
Показания: неэффективность консервативной терапии.
Методы лечения:
Иссечение анальной трещины+Боковая подкожная сфинктеротомия.
Иссечение анальной трещины +Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
Иссечение трещины в сочетании с медикаметозной релаксацией внутреннего сфинктера.
Иссечение трещины в сочетании с Y-V анопластикой с медикаметозной релаксацией внутреннего сфинктера.Операция может выполняться в стационаре "одного-дня"

При хронической анальной трещине сторожевого бугорка может и не быть.
Амбулаторно эта операция делается у нас в объеме конусо(пневмо)дивульсии анального сфинктера с фульгурацией трещины. После того как ноги через 2-3 часа отойдут от анестезии, человек едет домой http://proctolog81.ru/analcrack/.