Ксения
Жен., 38 лет. Москва |
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Ксения, 38 лет. Планирую беременность, было 2 потери. Первая - 2016, преэклампсия на 25 неделе, агп. Перед второй (2018) выявили мутации генов тромбофилии (F2, ITGA2, ITGB3 - гетеро, PAI-1 гомо и 2 мутации фолатного цикла), АФС отриц., совпадений по HLA с мужем нет. Были повышены тромбоциты (490-520), но беременеть разрешили. Была назначена терапия Фраксипарин 0,3 (с 6 недели 0,3 х 2 раза), Метипред 1,5 т в день , Дюфастон, Ношпа, Вигантол, Йодомарин, Фолиевая, Л-тироксин. Но на 10 неделе беременность замерла... Цитогенетика хромосомных аномалий не выявила. Сейчас у меня повышен антинуклеарный фактор (ANA), титр 1:1280 тип свечения sp (мелкогранулярный). Есть антитела к хгч, остальные антитела в норме. У ревматолога была, данных за аутоимунное заболевание на данный момент нет. У гепатолога была (аст всегда чуть превышает верхнюю границу нормы), делала узи органов брюшной полости, все в норме. Эластография печени - норма. Попав к гематологу, выявили мутацию Jak2 (9%). Назначили делать трепанобиопсию. Сейчас тромбоциты 460 (при ручном подсчете 416), пью тромбоасс 100, метилфолат 400 и витамин Д3 (это по назначению гинеколога ещё до гематолога). Я так поняла, что раз мутация Jak2 есть, значит есть какое-то хмпз. Но так же пишут, что с аутоимунными проблемами интерфероны (как наиболее щадящий вид лечения при планировании и при беременности) противопоказаны. К тому же у меня бронхиальная астма в ремиссии, что тоже является противопоказанием к интерферонам... Но и более радикальные схемы лечения наверное не вариант при планировании? Скажите пожалуйста, достаточно ли будет принимать тромбоасс? Какая дозировка оптимальна в моем случае? Что назначают при хмпз с противопоказаниями к интерферонам? Спасибо за ответы. |
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте.
Да, вероятнее всего, речь идет о ХМПЗ - эссенциальной тромбоцитемии. При уровне тромбоцитов до 500-600 тысяч в мкл и при отсутствии тромботических осложнений (сейчас и в прошлом) достаточно динамического наблюдения. При более высоком уровне тромбоцитов (свыше 600 тысяч и до 1 млн) обычно применяют ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс). НО в Вашем случае тромбо асс не будет сильно эффективен т.к. имеется полиморфизм генов ITGA2, ITGB3. При количестве тромбоцитов свыше 1 млн применяют интерфероны или гидроксикарбамид или тромборедуктин. Последние 2 препарата при беременности не применяются. В Вашем случае при беременности препарат выбора - фраксипарин (или клексан). Время создания: 06 Июня 2019 00:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|