Тромбоз глубоких вен

«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»

Вопрос №663750 :: (05.02.2013 03:34) :: Ответов: 2; Комментариев: 10

Сергей
Муж., 36 лет.
Россия Хабаровск

Прошел стационарное лечение в клинике. Диагноз ХВН 1 степени, окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижней левой конечности, верхушка тромба в области бифуркации ОПВ.
На данный момент отек присутствует до верхней части бедра , после ходьбы появляется тяжесть в ноге, кожа на ноге имеет красновато-синюшный оттенок.
Вопрос:Действительно ли данный диагноз, это практически приговор. Кровоток в венах уже не восстановить, так как в результате тромбов развивается несостоятельность венозных клапанов. Неужели оперативных способов лечения тромбозов глубоких вен в современной медицине не существует?

Букина Оксана Васильевна. врач-сердечно-сосудистый хирург

Букина Оксана Васильевна

врач-сердечно-сосудистый хирург

Кровоток в венах после пенесенного тромбоза может восстановиться полностью, может восстановиться просвет вены, но останется несостоятельность клапанов, а может просвет вены не восстановиться. По какому сценарию будет развиваться заблевание в Вашем случае угадать сложно, да и нет большого смысла. На данном этапе Вам следует думать о профилактике повторного тромбоза, так как это может привести к тромбоэмболии легочной артерии, а так же может усилить проявления венозной недостаточности. Вторым важным моментом является адекватная компрессия конечности. Вам следует обсудить с Вашим лечащим врачом ее. То есть Ваш лечащий доктор должен назначить компрессионный трикотаж.

Время создания: 05 Февраля 2013 11:37 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва

Максимов Алексей Васильевич

Врач-хирург, Москва

При адекватном консервативном лечении тромбоза глубоких вен процесс реканализации (восстановление кровотока) наступает через 4-6 месяцев. При этом одного только стационарного лечения совершенно не достаточно. Необходимо продолжать комплексную терапию и в амбулаторном режиме. При этом одним из обязательных условий является ношение компрессионого трикотажа.
Что касается оперативного лечения, то адекватных методик на сегодняшний день не существует.

Время создания: 05 Февраля 2013 11:40 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

Букина Оксана Васильевна 05.02.2013 11:54

Оперативные способы лечения Вашего заболевания существуют - это стентирование подвздошных вен. Имеется ли необходимость в этом лечении в Вашем случае, заочно сказать сложно.

Сергей 05.02.2013 12:15

Подскажите пожалуйста где и в каких клиниках проводят такое лечение, какие именно показатели важны для его назначения, примерная стоимость операции. что такое (инвазивное измерение градиента давления в месте стеноза)

Букина Оксана Васильевна 05.02.2013 12:25

Изложите подробно. Когда началось заболевание, чем лечили, результаты исследований, сопутствующие заболевания.

Сергей 05.02.2013 14:03

28 ноября 2012 года был госпитализирован с диагнозом «Острый тромбофлебит нижней левой конечности» в течении 10 дней находился в стационаре. Лечение: гепарин -уколы в живот, диклофенак, еще какойто антибиотик, таблетки: пентоксифиллин 1т- 3р, детралекс 1т -2р, тромбо асс 1т -1 р) После стационара были рекомендованы теже самые таблетки плюс варфарин подконтролем МНО, но амбулаторный хирург мне ничего не объяснил поэтому варфарин я не принимал.
ввиду того что отек с ноги не уходил 17.01 прошел УЗДГ (фото)
http://s60.radikal.ru/i167/1302/05/954e8c60aec0.jpg
http://s45.radikal.ru/i107/1302/40/08f80415d35d.jpg
Сопутствующее заболевание - прохожу химиотерапию по поводу «очагового туберкулеза левого легкого S-2 в фазе инфильтрации МБТ(-) IA ГДУ

Сергей 05.02.2013 14:03

Букина Оксана Васильевна 05.02.2013 19:51

Очень плохо, что Вы не принимаете варфарин. Советую обратиться к сосудистому хирургу, чтоб он помог Вам подобрать дозу варфарина. Это важно. Еще очень плохо, что Вы не носите компрессионный трикотаж. Это тоже важно. Пока не стОит думать о стентировании, в Вашем случае оно не показано.

Сергей 06.02.2013 07:29

Компрессионный трикотаж 2 степени - «Чулок» ношу в дневное время постоянно уже около полутора месяцев, сейчас подбираю дозировку варфарина - с 29.01.2013 при приеме в течении недели 2.5-3 таблеток ежедневно МНО почему-то остается в пределах 1.2 С сегодняшнего дня поднял дозировку до 3.5 таблеток. Анализ крови делаю раз в три дня. может это связано с приемом противотуберкулезных препаратов? И вообще могло ли заболевание туберкулезом спровоцировать развитие тромбоза?
Вот результат последнего дупплексного сканирования от 06.02.2013 года:
http://s019.radikal.ru/i642/1302/29/5fd178f0cd22.jpg
http://s42.radikal.ru/i097/1302/40/716fdbbd4e28.jpg
Подскажите пожалуйста имеются ли кроме варфарина или совместно с ним какие нибудь препараты,
каков в целом прогноз течения заболевания???

Букина Оксана Васильевна 06.02.2013 09:44

Доза варфарина индивидуальна, у некоторых пациентов она может достигать и 4, и 5 таблеток. Наберитесь терпенья, дозу надо подобрать. Сдавать кровь раз в 3 дня в принципе достаточно, более частый котроль определяет лечащий врач. Возможно, химиотерапия спровоцировала тромбоз. По узи имеется отрицательная динамика, то есть скорее всего тромбоз нарастает на фоне неадекватной антикоагулятной терапии. Паниковать не стоит, не надо добавлять новых препаратов, время приема варфарина слишком мало, чтоб ожидать от него эффекта, надо добиться лечебной дозы варфарина, в этом Вам должен помочь лечащий врач, самостоятельно Вам непросто будет справиться с подбором дозы.

Сергей 06.02.2013 10:07

значит говорить о стентировании при таких показаниях нет необходимости, а при каких формах и степенях заболевания нужно проводить перекрестное бедренно-бедренное надлобковое венозное шунтирование (операция Пальма-Эсперона), насколько я понял в данный момент у меня отток крови из левой конечности происходит через второстепенные вены брюшной полостив в ОПВ. поэтому отек и не спадает.
Велика ли опасность полной закупорки нижней полой вены, и последующей остановки кровообращения в обоих конечностях?

Букина Оксана Васильевна 06.02.2013 11:41

Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование Вам тоже не показано. Ваша главная задача - добиться терапевтических значений МНО, подобрав адекватную дозу варфарина, тогда вероятность тромбоза нижней полой вены и вен правой н/конечности будет гораздо ниже. Но даже, если тромбоз нижней полой вены и глубоких вен обеих н/конечностей случается, то остановки кровообращения в конечностях не происходит.

Полная версия страницы »»»