удлиненный QT интервал
«Кардиология / Детский кардиолог»
Вопрос №793469 :: (25.06.2014 14:56) :: Ответов: 2; Комментариев: 18
|
Надежда
Жен., 29 лет. Воронеж |
Здравствуйте, доктор! Дочке (1г 5 мес) делали ЭКГ (сделали с трудом, дочка очень сильно плакала, вырывалась - 100% истерика) - результат: удлиненный QT интервал (QT = 320 ms, QTс = 477 ms RR = 450). 2 месяца назад тоже делали ЭКГ (планово, педиатр дал направление в годик сделать, дочка заболела, поэтому делали с опозданием), ребенок вел себя спокойно, не плакал вообще - про удлиненный QT интервал ничего не было сказано, RR = 500 QT = 240 ms, QTc = 339 ms, было нарушение процессов реполяризации миокарда и неполная блокада пр. н. п. п. (кардиолог сказал - это из-за перенесенной ОРВИ и направил повторить ЭКГ через 2 месяца). Возникает вопрос, как быть с этим удлиненным QT интервалом, неужели за 2 месяца могло всё так сильно поменяться (причем проблемы, выявленные на первом ЭКГ на втором вроде как не обнаружились), можно ли доверять ЭКГ в принципе, если ее делали ребенку в истерике? Дочка активная, никаких проблем со здоровьем не наблюдается (за исключением низкого веса - худышка она у нас, и кушает плоховато, но как говорят все педиатры - это наследственное и все в норме), ОАК и ОАМ в норме. После первой ЭКГ 2 месяца пили Панангин. Вот наша вторая кардиограмма (муж сомневается в правильности ее расшифровки вообще): http://s019.radikal.ru/i642/1406/1a/6850133dfc9d.jpg http://s019.radikal.ru/i632/1406/84/1377416b757e.jpg http://s019.radikal.ru/i642/1406/e3/45abe8ff4272.jpg Большое спасибо! |
 |
   |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
У меня нормальный получился интервал. Что обычный, что коррегированный.
Чтобы привычнее было считать и для того, чтобы снять все вопросы рекомендую снять ЭКГ повторно на скорости 25 мм/сек. Время создания: 25 Июня 2014 19:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Надежда!
Истерика при выполнении ЭКГ в столь нежном возрасте просто неизбежна. Я бы на месте Вашей дочери тоже вырывался бы. Вообще, у меня вызывает большие сомнения целесообразность всех этих плановых ЭКГ. С позиции доказательной целесообразность этого скрининга не доказана. По факту больше идет проблем от этой плановой ЭКГ, чем пользы. Особенно в условиях гипердиагностического шабаша постсоветской медицины. Опус о гримасах гипердиагностики я не придумал, а с натуры писал. Здесь важен баланс между пользой от раннего выявления и вредом от раскрутки ненужных и случайных находок. Но не будем отвлекаться, вернемся к нашим баранам кардиограммам. Дело в том, что удлиненный QTc считает автомат, когда ребенок вырывается - линия ЭКГ плывет, сбивая с толку автомат. Кроме того, пульс от истерики ускоряется и зубец приближается к последующему зубцу, что тоже сбивает точность автоматического подсчета. Поэтому пересчитывать QTc надо в ручную! Надо ли пересчитывать первую ЭКГ! НЕТ! Потому, что заявленный QTc не требует этого. Значимое превышение QTc – от 500 и выше. На повторной ЭКГ при ручном подсчете получается вполне нормальный QTc, цифры в разных комплексах получаются разные, но меньшие чем норма 0,44. Убедительных нарушений реполяризации на ЭКГ нет. Блокады никакой то же нет, это блокадообразная картина типичная для нормальных здоровых детей. Настораживает иное. Зубец Р крупноват, зубец R в правых грудных отведениях балансирует на верхней границе нормы. Целесообразно выполнить УЗИ (ЭХО-КГ) для исключения органической патологии, ведущей к увеличению правых отделов сердца. Посмотрите другие мои ответы в разделе. Я не занимаюсь перестраховкой и не фантазирую. В большинстве случаев я успокаиваю виртуальных респондентов! Однако, я как чукотский певец: «что вижу, то пою!». Я вижу убедительный повод к УЗИ сердца. При этом допускаю, что настораживающие меня нотки симулированы нормальной реакцией ЭКГ на нормальную тахикардию. Время создания: 25 Июня 2014 20:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала
Александр Юрьевич 25.06.2014 19:20
Пишу ответ.  Пока я думаю, предлагаю Вам выложить последние отведения V4 -V6 |
Александр Юрьевич 26.06.2014 08:23
Доброе утро, Надежда! Да, частота пульса немаленькая: 130-140 в минуту. Однако, это ускорение пульса нормально для ЭКГ ребенка находящегося в столь нежном возрасте. Тахикардия была НОРМАЛЬНАЯ! Вот смотрите. ЭКГ Вашего ребенка:     Нормальная ЭКГ ребенка примерно того же возраста из соседней темы:   Красным я обвел горбики – зубцы Р. Слишком большие они и слишком высокие, чтобы я мог закрыть на них глаза. Есть еще один нюанс – высоконормальный зубец R в V1. Да, можете сама тахикардия менять форму зубца Р, сбивая врача с толку. Но обычно не в такой степени! Только при норме на УЗИ можно говорить о непатологическом происхождении такого большого Р. Ребенка с такой ЭКГ обязательно надо дообследовать на УЗИ для исключения порока сердца, в частности, дефекта межпредсердной перегородки, это именно тот порок, который часто не слышен при аускультации сердца и может давать такую ЭКГ-картинку. «Насколько плохо «увеличению правых отделов сердца», и что это вообще такое, корректируется ли?» Я понимаю Вашу тревогу за здоровье ребенка и как человек, и как врач, и как отец своих детей. Постарайтесь разумом понять, что тревога и беспокойство непродуктивны. Продуктивны действия! А проблемы надо решать по мере их поступления. Сейчас надо сделать УЗИ, а не переживать. УЗИ надо делать у профильного специалиста, лучше в специализированном центре. Поищите такого специалиста из профильного центра, который подрабатывает в частой практике. Именно у него, в условиях частного центра будет лучше психологическая обстановка для выполнения УЗИ! |