Удлиненное QT

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1109928 :: (26.01.2023 12:01) :: Ответов: 3; Комментариев: 6
Юлия
Муж., 13 лет.
Россия Москва
Сыну 13 лет, никаких хр. заболеваний нет. В конце декабря на физкультуре было предобморочное состояние (мало ел утром и 4 часа не ел перед физкультурой). Скорая сделала ЭКГ, на нем удлинение QT до 0,487
https://disk.yandex.ru/i/SFlCoVXpzx_lUw
После этого сделали ЭКГ лежа и стоя в центре при детской больнице
На ЭКГ лежа пограничный QTc
https://disk.yandex.ru/i/WnFz_aOqRqav3g

На ЭКГ стоя вручную насчитали очень высокое QT 0,497, программа насчитала нормальный


Как такое может быть?
Ритм все время предсердный..а программа пишет синусовый

Сделали холтер, но расшифровки еще нет.

Что нам делать?
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Сыну 13 лет было предобморочное состояние удлинение QT до 0,487 Что нам делать?
- - -получить ПИСЬМЕННОЕ Заключение педиатра или детского кардиолога с обозначением всех обследований, диагноза , рекомендаций и назначений.

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca2+)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток
Продолжительность интервала QT непостоянна Норма в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.
У здоровых людей значение интервала QT различается между отведениями на 50 мсек и является самым длинным в средних грудных отведениях V2 и V3.
Оценивать интервал QT рекомендуется на синусовом ритме при стабильной частоте сердечных сокращений (ЧСС), в отсутствие выраженной синусовой аритмии во II стандартном или грудных отведениях. Синдром удлиненного интервала QT — группа кардиологических расстройств генетической природы, при которых нарушается прохождение ионных токов в кардиомиоцитах, что способно приводить каритмиям, обмороками внезапной сердечной смерти. Для выявления СУИQT используют провокационные (ортостатические фармакологические) пробы.

Диагностика:
— удлинение всех параметров интервала QT;
— выявление желудочковых тахиаритмий или коротких пароксизмов желудочковой тахикардии, не всегда проявляющихся обмороком;
— альтернация зубца Т;
— ригидный циркадный ритм ЧСС, часто ЦИ меньше 1,2;
— выявление SLS-последовательности;
— снижение функции концентрации ритма (увеличение показателя rMSSD);
— признаки пароксизмальной готовности ритма сердца (увеличение более чем на 50% периодов повышенной дисперсии во время сна).

Диагностических критериев синдрома LQTS, которые используются и в настоящее время:
1. «Большие» критерии диагностики LQTS: удлинение интервала QT (QT с более 0,44 с); наличие в анамнезе синкопе; наличие у членов семьи LQTS.
2. «Малые» критерии диагностики LQTS: врожденная нейросенсорная глухота; эпизоды альтернации волны Т; брадикардия (у детей); патологическая желудочковая реполяризация.
Диагноз может быть поставлен при наличии двух «больших» или одного «большого» и двух «малых» критериев.
Время создания: 02 Февраля 2023 22:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Начать необходимо с комплексного обследования ребенка, в специализированном кардиологическом стационаре федерального уровня.
Время создания: 06 Февраля 2023 08:39 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Юлия 26.01.2023 15:29
Да, конечно!
Вот оно
https://disk.yandex.ru/i/mVrbvx8_Gsv_xg
   
Юлия 26.01.2023 15:33
Почему-то ссылка не становится активной https://disk.yandex.ru/i/mVrbvx8_Gsv_xg
   
QTc тут ~480
   
Юлия 26.01.2023 16:05
И что делать? Спасибо!
   
Обследоваться ребенка у кардиолога, исключать врожденный синдром удлиненного QT, сдавать генетические тесты.
   
Юлия 06.09.2023 10:23
Олег Иванович, спасибо! Там не в заключении, а в самом протоколе написано: Отмечается 6 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST продолжительностью от 01:25(м:с) до 03:30(м:с) и
общей продолжительностью 13:50(м:с). с максимальной депрессией -1.9 мм в отв.V5 в 17:39:37 при
ЧСС=119уд/мин.