Галина
Жен., 28 лет. Харьков |
С 26.12.2016 г. грипп, осложнённый бронхитом. На 02.01.2016 г последний день лечения. Температура нормальная. Небольшой кашель. Слабость. Обезвоживание. Менструальные кровотечения. В течение длительного времени (с января 2016 года) нарушен нормальный режим сна/бодрствования. Связано с особенностями работы. Высокие интеллектуальные и эмоциональные нагрузки при работе с аудиторией в вечернее и ночное время (с 18-00 до 03-00, Пн, Ср, Пт). Сон поверхностный, частые пробуждения. Сложности с засыпанием даже в нерабочие дни. Постепенное усиление расстройства сна. По состоянию на апрель 2016 года - отбой в 23:00-01:00, на декабрь 2016 года - в 03:00-04:30. Нарушения режима питания (бессистемное, несбалансированное). 02.01.2016 г. Непосредственно потере сознания предшествовала сильная стрессовая ситуация. Ранее однократная потеря сознания происходила в аналогичной ситуации. 02.01.2016. 15:40 Жалобы на потерю сознания. Вызвали скорую помощь. АД 70/20. Введено было сульфокамфокаин. В сознании, контактна, астенична, эмоционально лабильна. Лицо симетрично. Язык чистый, по средней линии. СХР D = S живые. На скорой помощи доставлена в кардиологию. 02.01.2017 г. Общий анализ крови эритроциты - 4,5 гемоглобин - 138 г/л цв. пок. - 0,98 лейкоциты - 5,1*10^9 / л эозинофилы - палочки - 4% сегмент - 72% лимфоциты - 23 моноциты - 1 РОЭ - 8 мм/час 02.01.2017 г. Анализ крови на сахар сахар крови - 4,8 м.моль/л 02.01.2017 г. Биохимия крови Печёночные пробы: общ. билирубин - 2,4 Почечные пробы: мочевина - 3,3 ост. азот - 11,0 креатинин - 64 Коагулограмма: прот. индекс - 95% 02.01.2017 г. Общий анализ мочи: сахар, белок - не обнаружены Л - 0-2 в/пз эпит. плоский - 3-4 в п/зр. креатинин - 64 03.01.2017 г. ЭКГ Вольтаж сохранён. Ритм синусовый. ЧСС 80 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. Вариант нормы. 05.01.2017 г. Эхокардиография сердца КДР ЛЖ (мм) - 40,8 КСР ЛЖ (мм) - 23,7 ФВ ЛЖ (%) - 73 ЛП (мм) - 25,5 ПЖ (мм) - 22,0 МЖП (мм) - 8,1 масса миокарда - 103 г. ИММ - 69 г/м2 ЧСС - 80 уд/мин. Митральный клапан: Движение створок разнонаправленное М-образное Пролапс передней створки 1 ст. Подвижность створок - раскрытие полное Регургитация (минус) Трикуспидальный клапан - норма Аортальный клапан: Норма 3-х створчатый Диаметр аорты на уровне синусов 29,9 мм, восходящая 30,7 мм. Регургитация (минус) Клапан лёгочной артери Скорость кровотока 0,6 м/с Гипертензия - нет Регургитация (минус) Перикард N Диастолическая функция ЛЖ - нет Сократимость не нарушена. Заключение: Полости сердца не расширены. С учётом BSA 1,49 м2 размер АО к верхней границе нормы. ПМК 1 ст., ФВ -73% - сохр. 05.01.2017 г. Невролог Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Церебральная вазодистония с синкопальными состояниями на фоне гипотонической болезни. 10.01.2017 г. ЭЭГ-заключение При фоновом исследовании и применении функциональных проб регистрируются нерезкие общемозговые изменения биоритмики в виде её заострённости, дизритмии, нарушения зональных различий. Пароксизимальной активности не выявлено. 02.01 - 10.01.2017 г. Лечение в кардиологии: панангин, рибоксин, тиотриазолин, армидин, тивортин, кортексин, цераксон, венодиол, бифрен. Рекомендовано: продолжить лечение в амбулатории под контролем семейного врача 1) Консультация невролога 2) Нормализация АД 3) Цефавора 10 кап * 3 р/день до еды 1-1,5 мес. Вопросы: 1) Верность диагноза. «Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Церебральная вазодистония с синкопальными состояниями на фоне гипотонической болезни.» 2) Необходимость дополнительного обследования. Какого? 3) Ваши рекомендации по дальнейшему лечению. |
Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Если говорить серьезно, то симптомокомплекс "вегетососудистая дистония" (ВСД), а вовсе не самостоятельный диагноз, не определен в международном классификаторе болезней МКБ-10, как самостоятельная нозологическая единица, и соответственно, он не имеет своего статистического кода. Поэтому и сам "диагноз ВСД" - не существует сегодня в природе, и адекватные врачи должны это знать! Вегетативные расстройства, проявляющиеся в нарушении регуляции сердечно-сосудистой, дыхательной, сосудистой или других систем организма, могут быть составной частью целого ряда болезненных состояний: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хроническая ишемическая болезнь сердца, тревожно-невротический синдром и т.д. В случае, если этот несуществующий псевдо-диагноз "ВСД", все же выставляется пациентам по старинке (как правило, непрофильными врачами), и только на основании симптомокомплекса, более характерного для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, в обязательном порядке необходима дополнительная и очная консультация профильного специалиста - врача-психотерапевта. Во-первых, для постановки соответствующего уточненного диагноза, а во-вторых, для проведения дальнейшего профильного лечения, в основе которого, как правило, лежит комплексная психотерапевтическая программа, и желательно, в ключе экзистенциальной или когнитивно-поведенческой терапии, в формате очной работы с врачом-психотерапевтом, а не голое и однобокое медикаментозное назначение (монотерапия), которое никогда не решит проблему, и не приведет вас к положительной динамике. Отсюда и главная задача для Вас сегодня - найти квалифицированного и грамотного врача-психотерапевта, и начать работать совместно со специалистом по индивидуальному плану, составленному конкретно для Вас, хоть очно, хоть в дистанционном формате теле-консультирования, через тот же Скайп. Доброго Вам здоровья! Время создания: 12 Января 2017 11:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
В результате обследования явная причина потери сознания не выявлена. Опишите ситуацию детально. Это иногда важнее переписывания данных обследования.
Время создания: 12 Января 2017 16:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте! А есть очевидцы потери сознания? Как они описывают происходившее?
Время создания: 13 Января 2017 09:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|