Увеличение лимфоузлов

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1076349 :: (10.09.2020 02:20) :: Ответов: 0; Комментариев: 5
Ирина
Жен., 21 лет.
Усть-Каменогорск
Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом. Извините за большое сообщение.
Дочери 21 год. Первый раз лимфоузлы увеличенные врач нащупала 4 года назад - при гнойной ангине. Потом при походах к лорврачам лимфоузлы приодически тоже нащупывали. Списывали все на заболевания лорорганов. Дочь часто болеет фарингитами, синуситами. Некоторые врачи ставят хр. тонзиллит в компенсированной форме (но гнойной ангиной болела всего один раз), некоторые ставят врожденную гипертрофию миндалин.
Месяц назад переболела снова фарингитом, горло долго не проходило (с месяц). Потом опять был синусит правосторонний. Вроде вылечились. Но через неделю пошла к терапевту по другой причине и та нащупала увеличенные лимфоузлы. Отправила сдавать ОАК и сделать МСКТ носовых пазух, так как подозревала хронический синусит правой пазухи носа. Выписала антибиотик и противовирусное, капли в нос. Хотя сейчас признаков воспаления какого либо нет (не болят ни горло, ни нос). Чувствует себя хорошо, аппетит нормальный, по ночам не потеет. Температура 36,6 по утрам, днем и вечером — 36,8-37. Говорит, что раньше не было никогда 37. Я списываю это на ее нервную систему (очень переживательная, а сейчас, когда узнала про лимфоузлы, вообще до слез доходит). Меряет температуру по 3-4 раза в день. Температуру не чувствует вообще, хотя раньше при 37 уже чувствовала недомогание.
Анализ крови:
Гематокрит 38.2 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.7 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.27 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. Объем эритр.) 89.5 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. Распред. Эритр) 11.6 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. Содер. Hb в эр.) 32.1 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. Конц. Hb в эр.) 35.9* г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 220 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.32 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ. Число), % 45.5* % 48.0 - 78.0
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 45.4* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 7.0 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.6 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.3 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 2.88 тыс/мкл 1.80 - 7.70
Лимфоциты, абс. 2.87 тыс/мкл 1.00 - 4.80
Моноциты, абс. 0.44 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.10 тыс/мкл 0.00 - 0.50
Базофилы 0.02 тыс/мкл 0.00-0.20
СОЭ (по Вестергрену) 11 мм/ч

Для сравнения: 10 июля сдавала анализ крови для профилактики:
Гематокрит 38.3 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 14.2 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.21 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. Объем эритр.) 91.0 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. Распред. Эритр) 12.5 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. Содер. Hb в эр.) 33.7 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. Конц. Hb в эр.) 37.1* г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 245 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.92 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ. Число), % 44.5* % 48.0 - 78.0
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 47.3* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 6.6 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.0 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.3 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.08 тыс/мкл 1.80 - 7.70
Лимфоциты, абс. 3.27 тыс/мкл 1.00 - 4.80
Моноциты, абс. 0.46 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.07 тыс/мкл 0.00 - 0.50
Базофилы 0.02 тыс/мкл 0.00-0.20
СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/ч

На МСКТ носа определили только искривление носовой перегородки, костный шип 3 мм слева. И все

По собственной инициативе сделали Узи лимфоузлов:

Околоушные лимфоузлы не лоцируются с обоих сторон

Подчелюстные определяются с двух сторон, овальной формы, с сохраненной дифференцировкой, при ЦДК с единичными локусами кровотока в воротах; справа единичный размерами 21&#215;9 мм, слева группа из 3 лимфоузлов, наибольший размерами 15&#215;5 мм.

Переднешейные лимфоузлы: в средней трети шеи по ходу сосудисто-нервного пучка определяются с обеих сторон, овальной формы, с сохраненной дифференцировкой, при ЦДК с единичными локусами кровотока в воротах, справа единичный размерами 16&#215;4 мм, слева цепочка из 2, наибольший размерами 13&#215;3

Подключичные лимфоузлы не лоцируются с обеих сторон.

Заключение: Признаки лимфаденопатии подчелюстных переднешейных лимфоузлов реактивного характера.

На повторном приеме терапевт поставили Лимфоаденопатию неуточненную. Рекомендовано: 1. Антитела к ковиду, флюрографию грудной клетки 2. УЗИ молочных желез 3. Консультация инфекциониста 4. Контроль УЗИ лимфоузлов, при сохранении клинической картины консультация гематолога с ОАК.

Вопросы:
1. Не говорит ли увеличение лимфоузлов о возможной онкологии? Особенно беспокоит лимфоузел размером 21 мм. Нужно ли срочно идти на прием к онкологу или гематологу и делать пункцию? Терапевт сказала идти к гематологу только через 3 месяца. Не потеряем ли время?
2. Беспокоит « с отдельными локусами кровотока в воротах». Кровоток - это плохо?

Спасибо заранее!
Мнение зала
(Гость) Сергей 10.09.2020 12:26
Краб это или лангуст.
Заключение УЗИ выложите полностью. Я не вижу про эхогенность. Узлы маленькие, кровоток ни о чем не говорит, по крайней мере онкологии здесь не видно вообще. А вот к иммунологу точно нужно и бакпосев с антибиотикограммой во время воспалительного процесса. К лору, короче. К гематологу нет показаний.
   
Ирина 10.09.2020 14:12
Эхогенности в описании нет, я выписала все что было. УЗИ ст сказала, что ничего опасного нет, и рекомендовала обратиться к лору. Посев из горла брали, но не во время обострения. Там золотистый стафилококк, но небольшой 10х4. Могу попробовать приложить снимки УЗИ, правда не знаю какого они будут качества
   
(Гость) Ирина 10.09.2020 14:19
Снимки и заключение полностью

https://b.radikal.ru/b42/2009/76/c1f8e4702ea0.jpg
https://a.radikal.ru/a11/2009/13/6ed995ce4e42.jpg
https://a.radikal.ru/a04/2009/e9/986ed5abe256.jpg
https://d.radikal.ru/d26/2009/92/1269436f5b44.jpg
https://d.radikal.ru/d03/2009/29/152a255dd7f8.jpg
   
(Гость) Сергей 11.09.2020 06:26
Нормальные ЛУ. Они и должны реагировать на воспаление. И ОАК тоже нормальный. Никакого рака тут точно нет. Врач УЗИ вполне адекватную рекомендацию написал. А вот психосоматика у вашей дочки зашкаливает.
   
(Гость) Ирина 11.09.2020 07:37
Спасибо за консультацию! Успокоили