Узел правой доли с пролиферативным компонентом на фоне АИТ

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №459311 :: (22.05.2011 22:08) :: Ответов: 1; Комментариев: 16

Ольга
Жен., 27 лет.
Россия Москва

Здравствуйте. Очередное обследование (предыдущее 8 мес. назад, лечение не проводилось)
Данные УЗИ на 20.05.2011:
Щитовидная железа расположена обычно, значительно увеличена.
Правая доля 24*28*63 мм
Объем 20,27 см3
Левая доля 23*27*59 мм
Объем 17,55 см3
Перешеек 11 мм
Контуры ровные
Эхогенность неравномерно повышена, с участками пониженной эхоплотности без чётких контуров. Кровоток усилен.
Структура диффузно-неоднородная, с наличием в правой доле гиперэхогенного узла, диаметров 21 мм, содержащий жидкостной компонент.
Региональные узлы не увеличены
Заключение: Выраженная гиперплазия щитовижной железы. Узел правой доли с пролиферативным компонентом на фоне АИТ.

Сдала на гормоны по назначению эндокринолога, результат пока не получила, но в 2010 была норма. Но эндокринолог без результатов УЗИ и гормонов уже заочно сказала о том что я буду направлена на биопсию и возможна операция. Так ли это? Что можно делать до операции, плохо себя чувствую, (удушье, першение и боли в горле, боли в сердце, аритмия (мин. 80 макс110 - принимаю анаприлин при спышках))? Для снижения нервозности, вспышек гнева принимаю Афобазол, помогает, нет ли противопоказаний? Какие возможны риски у операции? Заранее огромное спасибо!

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте. По стандартам лечения, при наличии узлов, то есть образований более 1 см размером, проводится биопсия - вне зависимости от уровня гормонов. Решение о возможности, необходимости и сроках операции будет зависеть от результатов биопсии. К сожалению, без результатов анализов на гормоны невозможно назначение специфического медикаментозного лечения со стороны эндокринолога, так что вам придется дождаться этих результатов. Прием Анаприлина и Афобазола сейчас оправдан, как симптоматическое лечение. Риски операции зависят от объема, а объем операции зависит от результата биопсии. В целом риски не большие, учитывая возраст.

Время создания: 24 Мая 2011 00:00 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Ольга 24.05.2011 01:01

Александр спасибо большое за ответ!

Ольга 24.05.2011 10:06

Александр, я получила результаты гормонов ТТГ - 3,94, Т4св - 1,06. Эндокринолог сообщил что это норма. Меня направили на биопсию. Никаких рекомендаций по медикаментозному лечению предложено не было. Я собираюсь уехать на две недели, в связи с этим возможно не успею на этой недели сделать биопсию. Скажите потом мне надо пересдавать гормоны или я могу приехать и с уже имеющимися результатами ее пройти? И еще один вопрос касающийся заключения моего УЗИ+гормоны. Можно уже по имеющимся данным предположить диагноз?

Немного из истории моей болезни: более полугода назад по результатам УЗИ у меня было выявлено 2 узла в левой 1,1*0,7 и в правой 2,2*1,2*1,8 см., объем правой доли 13,4, левой 7,0, общий объем 20,4, перешеек 0,4, ТТГ 3,0; Т4 своб. 1,04. Никакого лечения назначено не было! На данный момент УЗИ определило только один узел и достаточно сильно увеличенную ЩЖ, можно ли предположить по каким причинам? И стоит ли переделывать УЗИ и искать второй узел и делай биопсию и ему? Заранее благодарю.

Как жаль, что врачи в районных поликлиниках не хотят отвечать на наши вопросы и порой безучастны к проблемам пациентов. Поэтому извиняюсь, что отвлекаю Вас.

Александр 24.05.2011 17:55

Поскольку гормоны в норме, медикаментозное лечение не трбуется. Если вы проведете биопсию в течение 6 мес после имеющихся у вас анализов, контрольные не нужны.
Формально диагноз поставить можно (допустим, смешанный эутиреоидный зоб), но фактически без биопсии он не даст ничего нового.
Учитывая старые данные, биопсия однозначно нужна. Погрешность УЗИ до 30%, если не тот же врач за тем же аппаратом и в том же настроении делал. Появляющиеся и исчезающие узлы могу быть псевдоузлами при ХАТ, ни о это не дает ничего нового сейчас. Все равно, биопсия проводится под контролем УЗИ, то есть пункцию будут брать только из тех узлов, которые будут на момент пункции.
Ваши слова в адрес врачей из поликлиники несправедливы как минимум на половину. По тем нормативам, который спущены сверху, на 1 больного в поликлинике положено не более 12 минут, это вместе с заполнением всей отчетности. За это время можно сделать очень немного. Делать хорошо нет стимула, поскольку чем больше стараешься, тем больше в итоге жалоб в Департамент. Проще не стараться, а делать так, как положено по стандартам.
Ну и насчет оставшейся, справедливой половины упреков в адрес врачей в поликлиниках - то, что 80% времени посвящено выписке рецептов, не способствует развитию интеллекта.

Ольга 25.05.2011 23:07

Александр еще раз здравствуйте. Я записалась на биопсию на 16 июня. Хотела узнать, можно ли как то уменьшить удушье? Особенно оно мучает меня по вечерам, трудно уснуть. Принимаю афобазол три раза в день в том числе и на ночь, но когда начинается удушье я начинаю паниковать и становится еще хуже

+ появляется боль в горле и ощущение сильного напряжения что безусловно сильно раздражает. Буду благодарна за Ваши рекомендации. Спасибо.

Александр 26.05.2011 08:45

Этому есть объективная причина - больший размеры щитовидной железы. Можно попробовать принимать левотироксин для уменьшения ее (ЩЖ) размеров. Доза - 50-75 мкг в сутки.

Ольга 08.06.2011 00:48

Александр здравствуйте! У меня появился вопрос. На данный момент я нахожусь уже вторую неделю в Молдавии. Мое самочувствие тут улучшилось уже на 3 день. Меня перестало мучать удушение, аритмии, в норме и температура тела, тогда как в Москве она 37,2 а днем бывает 37,5. Никаких лекарств не принимала, купила левотироксин, но мне тут так стало хорошо что я не приняла ни одной таблетки. С чем это может быть связано?

Александр 08.06.2011 20:27

Возможно, в Москве было воспаление ЩЖ типа подострого тироидита, а в Молдавии оно уже прошло, самопроизвольно. Так бывает.
Тем не менее и биопсия, и таблетки своей актуальности не теряют.

Ольга 08.06.2011 22:04

Спасибо. На биопсию записана на 16.06.

Ольга 24.06.2011 20:16

Здравствуйте Александр. У меня вновь возник вопрос по самочувствию. То что я приехала в Москву и все симптомы вернулись это еще ладно. Я начала поправляться гдето около 2 месяцев назад, но теперь понимаю что сильно, было 78 кг. уже 86, думаю не предел, питание не меняла (завтрак и обед на работе, полноценный не полуфабрикаты, иногда не ужинаю даже), единственное что изменилось, так это бросила курить 4 месяца назад (но чувства что это связано у меня нет считаю это мифом что когда бросаешь курить начинаешь полнеть) У меня начали отекать ноги, хотя жидкости пью даже меньше чем норма (менее литра в день) Левотироксин принимать не начинала, афобазол тоже уже не пью. Моя биопсия будет готова только 4.07, как бы мне до 100 кг не набрать до этой даты

Может ли это быть связанно с эндокринной проблемой, что можно сделать или ждать результат?Или к какому специалисту обратиться, может диета.. Заранее благодарю.

Александр 24.06.2011 22:17

Здравствуйте, Ольга. Похоже, что гормонов щитовидной железы вам сейчас не хватает. Симптомы = набор веса, отеки. Можете сдать ТТГ и Т4 св, будет понятно, так ли это. Можете начать прием в дозе 50-75 мкг, а пересдать через анализы 2 месяца тогда.

Ольга 24.06.2011 22:20

Но я же сдавала недавно, были в норме ТТГ - 3,94, Т4св - 1,06, т.е. опять пересдавать, сдавала месяц назад.

Александр 24.06.2011 22:40

Вы можете начать принимать левотироксин и без новых анализов. С ними точнее, но и без них допустимо. Было в норме, но ближе к дефициту гормонов.
Можно было бы и препараты йода принмать, но тут лучше результатов биопсии дождаться.

Ольга 24.06.2011 22:45

Александр большое Вам спасибо. Завтра начну принимать левотироксин по 50 мкг.

Ольга 04.07.2011 20:43

Александр здравствуйте. Готова моя ТАБ.
Пальпаторно щитовидная железа обычно расположена, увеличена до 1 см. за счет обеих долей, которые диффузно уплотнены, неоднородны, в правой определяется узловое образование диаметром около 2 см плотноэластической консистенции, б/б, смещаемое при глотании. Л/у шеи не увеличены.

ТАБ узла правой доли щ.ж. под УЗ-контролем 16.06.11., цитологически №690: картина может соответствовать коллоидному зобу.

Рекомендуется: диспансерное наблюдение по У04,1
УЗИ-контроль щитовидной железы 1 раз в год, при клинически значимой отрицательной УЗ-динамике ТАБ узла повторить.
Контроль уровня ТТГЮ Т4св., определение уровня АТТПО и АТТГ крови.
Йодированная соль в пищу постоянно.

Хотелось бы услышать ваш комментарий. Заранее спасибо.

Александр 06.07.2011 23:00

Узел доброкачественный. С таким можно жить долго и от старости умереть.

Вам даны разумные рекомендации (диспансерное наблюдение по Е04.1, УЗИ-контроль щитовидной железы и контроль уровня ТТГ, Т4св 1 раз в год, йодированная соль в пищу постоянно)

Ольга 25.09.2012 00:46

Добрый день.
Вновь начались неприятные ощущения в области шеи.
Сделала УЗИ ЩЖ.
ЩЖ расположена обычно, увеличена в размерах, преимущественно за счет правой доли.
Правая доля: 21-27-60мм
Объем: 16,29 см3
Левая доля: 17-19-50
Объем: 7,73
Переешеек: 6мм
Контуры ровные
Эхогенность смешанная, с участками повышенной и пониженной эхогенности, кровоток обеднен.
Структура диффузно-неоднородная, с наличием в правой доле гиперэхогенного узла, размерами 2,5-1,7
Региональные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: гиперплазия щитовидной железы, узел правой доли на фоне АИТ.

Завтра пойду сдавать гормоны, но они у меня всю жизнь нормальные при изменениях в щитовидке, наврядли что то новое покажут и в этот раз!
Хотела узнать рекомендации беспокоит что узел растет агрессивно как предотвратить такой рост? И нужно ли опять идти на Биопсию, мне тяжко далась первая(((

Полная версия страницы »»»