Узел щитовидной

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1107512 :: (17.10.2022 16:43) :: Ответов: 1; Комментариев: 4

Tina
Жен., 44 лет.
Moscow

Здравствуйте. Помогите расшифровать.
Правая доля средние отделы к нижнему полюсу - овоидный изоэхогенный узел размерами 13*11*22.9мм с гипоэхогенным ободком типа Хало с дистальным псевдоусилением и перинодулярным типом кровотока, внутри узла кровоток равномерный не усилен.
Над данным узлов правой доли формируется небольших размеров изоэхогенный узел размерами до 4мм без усиления кровотока.
В левой доле средние отделы к перешейку гипоэхогенное узловое образование размерами 5.2*2.8*5мм без кровотока с дистальным псевдоусилением.
В средних отделах левой доли два коллоидных гипо-, анэхогенных включения размерами 2.1 и 2.2мм без кровотока.

ТТГ 3,65 (0,27-4,2)
Т3 2.74 (2.43 - 3.98)
Т4 1.07 (0.8-2.1)

Симптомы никакие не беспокояют, таблетки не прописаны.

Врач узи напугал, что правый узел опасный, подозрительный. Что нужно снова пунктировать и делать это можно хоть ежегодно.
Поясните, прошу Вас. Мне уже делали пункцию в 2020, эндокринолог сказала наблюдать, сдавать планово все анализы и узи - что я и делаю.
Пункция была такого содержания:

«В полученном материале на фоне эритроциитов обнаружено незначительное количество лейкоцитов,
фрагменты сосудов и клеток эндотелия.
Заключение: I категория (betheda thyroid classification 2009)»

Стоит ли мне досрочно снова идти к эндокринологу, вне планового приема?
Очень смутили эти слова врача Узи.

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Есть классификация TI-RADS, которая используется для описания узлов по УЗИ и определения тактики. Врач, который делал вам УЗИ, почему-то ее не использовал.
Пункцию повторять можно, но повтор УЗИ подразумевался для сравнения с предыдущим результатом УЗИ, а мне сравнивать не с чем, т.к. вы о том предыдущем результате не пишете.

Время создания: 17 Октября 2022 22:33 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Tina 18.10.2022 08:40

Извините, я не подумала об этом.
Предыдущее УЗИ - 2020год
«Правая доля средние отделы к нижнему полюсу овоидный изоэхогенный »паренхиматозный узел размерами 12*11.4*20.1мм с гипоэхогенным ободком типа Хало и перинодулярным типом кровотока. Над данным узлом правой доли формируется небольших размеров изоэхогенный узел до 4.5мм без усиления кровотока.
В левой доле средние отделы к перешейку гипоэхогенное узловое образование размерами 4.1*2.8*4.7мм без кровотока с псевдоусилением.
В средних отделах левой доли 2 коллиодных гипо, анэхогенных включения 2.1-2.15мм без кровотока.«

В нынешем УЗИ УЗ признаки умеренных диффузных изменений ЩЗ с узлообразованием (многоузловой зоб). Правая Доля Ti-rads-4a, левая - ti-rads-2.
Рост узла правой доли в длину до 2мм за 2 года, рост узла перешейка левой доли до 1мм, суммарный объем прежний.

Эндокринолог в 2021 писала мне диагноз -АИТ. Нетоксичный многоузловой зоб 1кат. по ВОЗ. »

В этом году у энлокринолога пока не была, только сделала УЗИ и гормоны, которые приведены в основной записи наверху.

Спасибо вам, что находите время помогать разбираться!

Иванов Александр Иванович 19.10.2022 09:25

Если сравнивать только размеры и описание по УЗИ, то скорее динамики за 2 года нет (на мой взгляд). В последнее время не принято описывать по TI-RADS долю, а описывают каждый узел. Если у вас описана именно доля по TI-RADS, возможно, стоит переделать УЗИ у другого врача. Если по TI-RADS описаны узлы, то 2 - это доброкачественный, а 4а - узел с "малыми" признаками злокачественности (показание к биопсии узла). Для биопсии тоже есть формализованная классификация, Bethesda. по результатам прошлой биопсии у вас класс 1, что означает - биопсия неинформативна. То есть по различным техническим причинам в 10% случаев результат биопсии не отвечает на вопрос рак это или не рак. Это как раз класс 1. При повторной биопсии есть шанс получить другой результат и в том числе ответ на вопрос рак это или нет.
Так что не то, чтобы срочно-срочно, но планово биопсию повторить надо. Мне так кажется заочно на основании того, что вы написали.

Tina 19.10.2022 10:15

О, спасибо вам огромное! Все стало в разы понятнее.
В заключении узи он пишет «Правая доля категории ти-радс-4а, левая доля - ти-радс-2» То есть он про доли получается пишет.
А бывают какие-то ложные узлы? Может ли это быть в моем случае, напрм.? И вдруг снова будет неинформативный результат?)

И можно последний вопрос, пожалуйста! Кальцитонин следует ли пересдавать ежегодно с моими узлами вместе с плановыми анализами на гормоны ттг-т3-т4?

Иванов Александр Иванович 19.10.2022 16:04

"Ложные узлы" бывают. Обычно при аутоиммунном тироидите. Но они выглядят иначе, чем у вас описано (насколько я могу судить заочно). Обычно врач, который делает биопсию, сначала делает УЗИ, и отказывает вам в биопсии, если считает, что это "ложный узел" - т.к. тогда в биопсии нет смысла. Раз бипосию сделали, значит смысл, вероятно, был.
Может ли быть снова неинформативный результат - да, может. Вероятность 10%, это не зависит от количества попыток в общем случае.
Кальцитонин - это маркер только одного вида рака, медуллярного, это около 5% всех раков щитовидной железы. Для других раков подобных анализов нет. Так что кальцитонин не заменяет биопсию, да и не такой уж точный анализ.
Если нет изменений по УЗИ или других оснований или данных биопсии о том, что все плохо, то, вероятно, нет необходимости пересдавать кальцитонин. На самом деле сейчас делают анализ на кальцитонин из биопсии, если нужно - т.е. если есть основания искать именно медуллярный рак (анализ несколько иначе называется, но на данном этапе он, вероятно, не нужен, так что я не хочу забивать вам голову еще и этим).

Полная версия страницы »»»