Узловой эутиреодный зоб правой доли больших размеров, III с. Эутиреоз.

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №631271 :: (26.10.2012 19:07) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
Ирина
Жен., 23 лет.
Украина Сарны
Доброго времени суток, уважаемый доктор! Перечитала ответы на многочисленные вопросы, но ничего подходящего к своей проблеме так и не нашла. Очень хотелось бы Вашего совета. Прошу не оставить без внимания мою просьбу о помощи. Давно страдаю болезнями щитовидной железы. Мне сейчас полных 23 года. Но ещё в школьные годы была обнаружена увеличенная щитовидка. А после обследования УЗД был поставлен диагноз: диффузный зоб и два узловых образования на правой и левой доле щитовидной железы. Сейчас точно не вспомню их размеры, но знаю, что с правой стороны был узел чуть большего размера, а с левой стороны - меньшего. После этого назначили лечение путём приёма Йодомарина, плюс компрессы из глины, мёда и внутреннего свиного жира. И уже после вторичного обследования узлы рассосались. Какое-то время щитовидная железа меня не тревожила. А теперь, буквально на днях обратилась к эндокринологу по причине увеличенного узла в правой доле щитовидной железы, который деформировал шею. Периодически создаёт дискомфорт, и ощущение кома в горле. Других жалоб как таковых нет. Сдала анализы на гормоны: Антитела к тиреоглоблину (АТТГ) - 12.69 Тиреотропный гормон (ТТГ) - 1.16 Тироксин общий (Т4 общ.) - 8.52 Трийодтиронин общий (Т3 общ.) - 1.47 Насколько я поняла по разъяснению врача, гормоны у меня в норме и сама железа тоже. Заключение по новым данным УЗД: узловой эутиреодный зоб правой доли больших размеров, III с. Эутиреоз. Щитовидная железа размещена типично. Увеличения лимфоузлов не обнаружено. Объём правой доли: 52.4 Объём левой доли: 4.93 Сумарный объём: 57.33. Структура железы изменена за счёт мелкоогненных фиброзных изменений. Эхогенность не снижена. Перешеек не утолщён. В правой доле визуализируется дополнительное образование 5,2 на 4,9 см изо эхогенности, контур чёткий, не однородный, за счёт делянок разной эхогенности, кистовидной дегенерации, занимает всю долю. Вот такие неутешительные у меня дела. С этими результатами ходила на приём к разным эндокринологам, чтобы услышать мнение каждого из них. Двое из которых сказали, что вопрос об операции кардинально не стоит, то есть можно попробовать терапевтическое лечение, регулярные обследования или же склеротерапия этанолом или лазериндуктивная терапия, и только если все методы не дадут результата - тогда соглашаться на операцию. В то время, как другие же два эндокринолога в один голос дали направление на срочную операцию по удалению правой доли щитовидной железы. Сказали никакого лечения не предпринимать ибо это грозит опасностью. Я в замешательстве, не знаю, что мне делать. К тому же, о пункционной биопсии речи не идёт. Сейчас я пью только Живую Спирулину, и посоветовали попробовать гомеопатический препарат Апис меллифика (Apis mellifica), но я не в курсе какие он вызывает симптомы. Приняла только один раз 4 крупицы и ничего при этом не почувствовала. Относительно Йодомарина, не знаю можно ли его пить при таком диагнозе?! Стоит ли мне обязательно сейчас делать операцию при нормальном функционировании щитовидки? Или может всё-таки можно без хирургического вмешательства позитивно повлиять на увеличенный узел? Боюсь спешить с операцией. Очень Вас прошу дать мне совет, ибо уже не знаю в каком направлении действовать. Заранее большое спасибо. Жду Вашего ответа.
Лариса Скопина. Врач - эндокринолог
Врач - эндокринолог
Уважаемая Ирина! Объем Вашей железы превышает норму более чем в 3 раза. Всю долю занимает большой узел с полостями распада, природа которого не ясна, поскольку биопсия не производилась, поэтому к рекомендации проведения склеротерапии я бы отнеслась очень настороженно. Вам показано оперативное лечение - удаление щитовидной железы, несмотря на то, что гормоны в норме, что чаще всего и бывает. У Вас наблюдается деформация шеи при таких больших размерах и если продолжать ждать, пока изменится функционирование железы, то она Вас попросту задушит. Никакие спирулины и йодомарины вам принимать нельзя. На подобный узел и большой зоб никакие препараты не повлияют. Мое мнение - не терять время( вы же наверняка еще планируете детей рожать?), найти квалифицированного специалиста-хирурга, имеющего опыт в операциях на ЩЖ, и прооперироваться.
Время создания: 26 Октября 2012 23:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
выложите
Фото
 Заключени
Время создания: 22 Ноября 2021 21:34 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Ирина 27.10.2012 00:47
Огромная благодарность Вам Лариса Скопина, за ответ и совет! Обязательно приму Ваши слова ко вниманию. Понимаю, моя щитовидная железа в крайне тяжёлой форме, особенно узел. Но возможно ли после тонкоигольной аспирационной биопсии, которая возможно покажет доброкачественный узел, повременить ещё с операцией и попробовать лечение путём терапии? Да, этот метод не устранит полностью узловое образование, но возможно уменьшит его размер? Ведь нет гарантии, что после хирургического вмешательства и удаления правой доли, узлы не начнут расти на левой доле железы.
Странно ещё то, что ни один эндокринолог почему-то не назначает мне пункционную биопсию, даже речи о ней не идёт. Недавно сама попросила у лечащегося врача направить меня на анализ клеток узла, на что он ответил, что в этом покамись нет никакой потребности.
   
Вы правы в своих рассуждениях, что неважно, каких размеров узел, главное - чтобы он был доброкачественным по биопсии и не сдавливал вам шею, не деформировал ее косметически. Так вот, можно сделать пункцию узла(странно, что это не было сделано давно, все эндокринологи знают, что любой узел больше 1 см нужно пунктировать) и узнать его природу, но только мало что это меняет, даже если он будет доброкачественным коллоидным зобом(нормой). Сейчас акцент скорее надо делать не столько на узле, сколько на размерах самой щитовидной железы. Она слишком велика, чтобы уменьшиться на таблетках. И главный критерий рекомендовать здесь операцию - потому что Вы сами отметили, что он деформирует шею, создает чувство дискофорта и кома в горле. Узлы после операции не начнут расти, поскольку ЩЖ будет убрана вся, нет смысла ее оставлять, чтобы что-то там стало вновь расти. Если ни при каких обстоятельствах Вы не согласитесь на операцию(а она показана здесь), то возможен такой план действий - не идеальный, но все же: делаете пункцию узла, если узел доброкачественный, то принимаете в течение 3-4 мес тироксин для уменьшения размеров ЩЖ, если в течение этого времени не будет положительной динамики, то однозначно лучше сделать операцию. Почему не самый идеальный вариант? У Вас ТТГ ближе к нижним границам нормы и не совсем правильно подавлять его тироксином, что неизбежно произойдет. Кстати, я сама крайне нежелательно отношусь к операциям на щитовидной железе без повода - при доброкачественных узлах, но у Вас другой случай, дело в больших размерах не столько узла, сколько самой ЩЖ.
   
(Гость) Ирина 28.10.2012 18:04
Спасибо Вам большое, Лариса за действительно развёрнутый ответ на мою проблему. Не думала, что в Интернете врачи могут настолько хорошо, качественно проконсультировать и всё подробно разъяснить человеку. Мне то и при очных приёмах эндокринологи не сказали даже половины того, о чём Вы мне поведали. Ещё раз благодарна!Относительно биопсии, может меня на неё не направляют по той причине, что в нашем областном центре такого анализа не делают?! Буду просить направление в специализированное эндокринологическое мед.учреждение в другой город. Обязательно хочу сделать этот анализ.Кстати, и по поводу L-Тироксина. Мне его назначил пить лечащий врач, эдак месяца 3, и через каждых полтора на УЗД-контроль, но в тоже время, другие эндокринологи категорически запретили его принимать, из-за того, что этот препарат садит сердце. Такие дела. а L-Тироксин ведь ничем другим не заменишь?
   
Ирина, спасибо за добрые слова! Не совсем правильно говорить, что тироксин "садит" сердце. Такое возможно при уже имеющейся патологии сердца, чаще у пожилых. В отсутствие патологий возможно назначение препарата под контролем пульса, давления и ТТГ. Раньше препарат назначали часто при узлах ЩЖ, в последнее время пришли к выводу, что эффект от него гораздо ниже, чем ожидалось, поэтому прибегают к его назначению редко, а при отсутствии эффекта через 3-4 мес отменяют совсем. Другим препаратом заменить его нельзя. Что касается ТАБ, то сейчас не то что в областных центрах, но и в городах районного значения проводят пункцию. Хотя результаты ТАБ гораздо информативнее при проведении процедуры в крупных специализированных центрах, Вы правы.
   
(Гость) Ирина 04.11.2012 06:16
Спасибо большое Вам за советы и разъяснения. Скорее всего, поеду в ближайшее время в центр эндокринной хирургии, проконсультируюсь. Собственно, как говорится из того и «плясать» буду. Боюсь делать операцию, ведь есть опасность потерять голос, повредить голосовые нервы... Но, с другой стороны понимаю, что выхода другого и нет.
   
Ирина! Чем выше квалификация хирурга и чем больше его опыт, тем менее вероятно возникновение этих осложнений.