Узловой зоб

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №354591 :: (12.11.2010 15:47) :: Ответов: 1; Комментариев: 17

Елена
Жен., 32 лет.
Москва

Мне поставили диагноз диффузный узловой зоб. Обнаружено 6 узлов, 5 из них до 5 мм, 1 узел 4,5х3,3х2,7см, частично находится загрудинно, трахея смещена вправо(я чувствую дискомфорт в горле), ТТГ и Т4 в норме. Нужна ли операция или как-то можно поправить ситуацию? Какие последствия? Спасибо

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Приведите протокол УЗИ полностью.

Время создания: 12 Ноября 2010 20:09 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Елена 13.11.2010 22:18

Щитовидная железа: типично расположена. Контуры ровные, четкие.
Размеры(длина х ширина х передне-задний)
правая доля - 2,7х1,4х1,1см
левая доля - 7,3х3,3х2,7см
Толщина перешейка - 0,4см, V щж - 34,6
Структура щж диффузно неоднородная, средней эхогенности. Визуализируются образования: справа в ср. сегменте - н.полюсе на передней поверхности д 0,3; 0,4; 0,6см слева в в.полюсе на границе с перешейком д 0,4см - они пониженной эхогенности, неоднородной структуры; слева в ср. сегменте р 1,4х1,2х1,2см - пониженной эхогенности с жидкостной зоной с перегородками; и в ср.сегменте - н.полюсе (частично загрудинно) р 4,5х3,3х2,7см - средней эхогенности, неоднородной структуры.
Рег. лимфоузлы не увеличены.
Трахея слегка смещена вправо.
Заключение: эхографическая картина многоузлового зоба.

Александр 15.11.2010 17:59

Здравствуйте. Обычно решение о необходимости операции принимается очно. В Москве не менее 100 врачей, которые могут такое решение принять.

Что имеет значение для принятия решения в вашем случае: результаты биопсии узлов (узлами называется то, что больше 10 мм), темпы рост узлов и самой железы (то есть какие размеры имели узлы и какой объем имела железа, допустим, 1 год назад).

Думаю, что операция все же нужна. Это будет быстрее и проще.

(Гость) Елена 15.12.2010 10:45

Сделали биопсию, вот заключение:
Л12. В мазке, наряду с признаками узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба с В-клеточной трансформацией и регрессивными изменениями, имеются комплексы укрупненных В-клеток, формирующих атипические фолликулярные структуры, не позволяющие полностью исключить наличие В-клеточного фолликулярного новообразования ЩЖ.
Скажите, это очень плохо?

Александр 15.12.2010 18:38

"имеются комплексы укрупненных В-клеток, формирующих атипические фолликулярные структуры, не позволяющие полностью исключить наличие В-клеточного фолликулярного новообразования ЩЖ"
Не очень плохо, но все же в пользу операции, особенно - учитывая ваш молодой возраст и большие размеры узла.
В приниципе, биопсию можно переделать, если есть сомнения.

(Гость) Елена 20.12.2010 13:44

Спасибо за ответ.
Меня отправили на радиоизотопное сканирование. Вот результаты:
На сцинтиграмме получено изображение ЩЖ ассиметричное, с нечеткими контурами, расположенное ниже перстневидного хряща.
В правой доле - без очаговых изменений.
В левой доле - распределение индикатора неравномерное, в нижнелатеральном отделе отмечается дефект накопления индикатора в виде «холодного» очага без четких контуров.
Заключение: сцинтиграфическая картина соответствует очаговому поражению левой доли ЩЖ(гипофункционирующий очаг)
Внутривенно вводили 74 МБк 99мТс-пертехнетата
Лучевая нагрузка(эффективная доза) - 0,6 мЗв

Врач подозревает рак.

Вы писали - не очень плохо. Можете поточнее разъяснить результаты сканирования и общую картину? Спасибо!

Александр 20.12.2010 19:37

Холодный узел (не включающий изотоп) может оказаться злокачественной опухолью, но большинство холодных узлов доброкачественны. Горячие узлы (включают изотопы сильнее, чем остальная ткань железы) почти всегда бывают доброкачественными.

Таким образом, сцинтиграфия не улучшила результаты обследования, но и не ухудшила. То есть как были подозренеия по результатам биопсии, так они и остались - сцинтиграфия не исключает рак.

Я уже ранее писал, что операция может быть лучшим решением, даже если это и не рак. Собственно, мы теперь никак не узнаем, что это, без операции.

(Гость) Елена 19.04.2011 15:08

Спасибо за разъяснения.
Сделали мне операцию, сохранили одну долю, хотя хотели убирать полностью. Как и биопсия, гистология опять сомнительная и точного диагноза мне не сказали. Делали в ведущем центре и гистологию пересматривали несколько специалистов. Почему не могут поставить диагноз? Целесообразно ли было оставлять вторую долю?

Александр 19.04.2011 22:21

Хм, бывает и такое, конечно. Стекла, которые от биопсии остались, обычно лежат в архиве, их можно забрать и показать другому специалисту.
Без внятного заключения по биопсии я не могу сказать, стоило ли оставлять долю. Сейчас как правило удалаяют всю железу, т.к. даже при доброкачественных образованиях приходится достаточно часто проводить повторные операции.

(Гость) Елена 23.04.2011 14:25

Спасибо, Александр! Извините, можно я еще спрошу?
Как долго будет отек над швом?(он типа валика, операция была 29 марта 2011г). Когда я его трогаю, он болезненный. Температуры нет.
По поводу гормонов... Мне еще не назначали, сказали сдать анализы через месяц после операции. Меня беспокоит сильная утомляемость, задержка менструации уже 2 недели. С утра лицо стало отечное. Это все как-то связано с нурушением выработки гормонов?
Спасибо!

Александр 23.04.2011 17:19

месяц-два.

скорее всего это проявления гипотиреоза, то есть вам не хватает гормонов щитовидной железы.
делайте анализы сейчас и сейчас начинайте прием левотироксина - все пройдет.

(Гость) Елена 18.05.2011 15:53

до операции ттг был 1.53, т4 15.4
сейчас ттг 3.1 т4 14.3
назначили L-тироксин 12.5мкг
нужно ли его пить? Ведь анализы в норме.

Александр 18.05.2011 21:39

Анализы вроде бы в норме, но тенденция к гипотиреозу есть - ТТГ ближе к верхней границе - да и прошел всего месяц. Хуже вам от такой дозы не будет точно, она микроскопическая. Так что и улучшений больших не ждите. Попробуйте принимать, там видно будет.

(Гость) Елена 10.09.2011 16:34

Здравствуйте, Александр! У меня появился повод для беспокойства. Слева, где мне удалили долю щитовидной железы меня начали беспокоить боли, не сильные, но когда трогаешь шею - больно. Вчера сходила на УЗИ, сказали ничего страшного, мало времени еще прошло после операции. Вот протокол УЗИ:
В марте 2011 - гемиотиреодектомия слева.
Правая доля 1,7х1,1х4,2
Культя левой доли не определяется.
Структура однородная. Эхогенность не изменена.
Объемные образования: в правой доле в н/з определяется образование овальной формы с четкими, ровными контурами, с гипоэхогенным содержимым р. 0,8х0,3х0,4 см, в левой доле определяются образования овальной и округлой формы с четкими, ровными контурами с анэхогенным содержимым d = 0,3 - 0,4 см
При ЦДК: васкуляризация не изменена.
Дополнительные данные: слева в области рубца определяется отечная мышечная ткань пониженной эхогенности с нечеткими контурами (п/о воспаление).
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: состояние после резекции, правосторонний узловой зоб, фокальные изменения правой доли щитовидной железы.
Прокомментируйте, пожалуйста.

Александр 13.09.2011 00:15

По какой-то причине воспалился послеоперационный шов. Собственно, он и болит. Сделайте общий анализ крови.

(Гость) Елена 30.09.2011 14:28

Врач мне поставил диагноз послеоперационная гранулема. По последнему узи она 5х7мм Боли меня до сих пор беспокоят, но лечения никакого не назначили. Сказали через месяц подойти на узи. Гранулема как-то лечится?

Александр 30.09.2011 15:13

гранулема и есть воспаление.
лечение у хирурга, если оно требуется.

(Гость) Елена 15.05.2012 16:08

Здравствуйте, Александр! Сегодня была на УЗИ. Меня беспокоит послеоперционная гранулема, за полгода она немного увеличилась - 7х9мм Она болит, но не постоянно. Врач говорит, что все нормально. Показаться через полгода.

Полная версия страницы »»»