Варфарин и Беременность
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №436406 :: (06.04.2011 11:43) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
|
Оксана
Жен., 27 лет. Россия Вологда |
Добрый день, Эдуард Романович. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме. Мой возраст 27 лет. Я живу в г. Вологда. В 10 лет в 1994 году мне делали операцию в институте им. Бакулева: поставили протез аортального клапана эмикс-23. Сейчас чувствую себя хорошо. Функция протеза не нарушена. Нарушение кровообращения 1. Постоянно принимаю Варфарин по 1,5-1,75 табл. в сутки. Сейчас МНО 2,3 Кроме варфарина ничего не принимаю. В данный момент не беременна, но в ближайшее время хочу ребенка. Проблема стоит в применении варфарина. Побывав на консультации в НЦССХ им. А.Н. Бакулева мне сказали, что вынашивание беременности не противопоказано. Рассказали, что есть два варианта вынашивания: 1. Принимать варфарин до 6 недели беременности, с 6-14 неделю перейти на применение антикоагулянтов и контролировать анти10 фактор крови. С 14 недели снова применять варфарин. Контроль 10 фактора осуществлять в Москве. 2. Перейти на применение Фенилина, вместо Варфарина до беременности, отрегулировать МНО (2,5-3) и всю беременность применять фенилин. Очень сложно сделать выбор и принять правильное решение. Если бы специалисты института не сомневались, то и у меня бы не было сомнений. Сначала мне говорили про первый вариант, но на последней консультации в одном кабинете оказалось два специалиста, и предложили второй вариант. Сказали, что он более безопасный для клапана. Порекомендовали купить фенилин и перейти на его применение. Тем более я живу в г. Вологда, а ездить для сдачи анализа на анти 10 фактор нужно будет в Москву каждую неделю. Я готова на любые условия, пусть даже мне придется жить в Москве 2 месяца. Я конечно купила фенилин, но пока переходить на него не решаюсь. Вопрос 1. Какой вариант из перечисленных выше более безопасный и причинит меньший вред моему здоровью и не вызовет патологий у ребенка? Вопрос 2. Есть ли другие варианты? Что можете предложить? |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Оксана!
Пациенты с протезированными механическими клапанами сердца второго поколения (Зт^иск Medical, Medtronic, Monostruct,, ЛИКС, ЭМИКС, МИКС, КАРБОНИКС, МЕДИНЖ-2) в аортальной позиции должны получать Варфарин в дозе, обеспечивающей МНО в пределах 2,0-3,0, если отсутствует мерцательная аритмия и размеры левого предсердия не увеличены. Если клапан установлен в митральной позиции, то дозу Варфарина рекомендуется увеличить до МНО 2,5-3,5. Пациентам с протезированными механическими клапанами сердца второго поколения и мерцательной аритмией Варфарин показан в дозе соответствующей МНО 2,5-3,5 вне зависимости от позиции клапана. Пациентам с протезированными механическими клапанами сердца и системными эмболиями на фоне профилактической терапии Варфарином, рекомендуется добавление аспирина (75 – 80 мг/с) Женщинам, имеющим механические клапаны сердца (МКС) и постоянно получающих варфарин планирующим беременность, требуется прекратить прием варфарина за 6 недель до наступления беременности. На время прекращения терапии варфарином обычно назначают гепаринотерапию. Для этого можно использовать или нефракционный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). Возобновление варфарина возможно после 12-14 недели беременности. Примерные риски патологии плода:
если варфарин принимается в течение всей беременности - более 30%. При применении варфарина доза должна быть подобрана по целевому МНО=3,0 (интервал 2,5 – 3,5). На 32- 36 неделе варфарин снова отменяется и заменяется гепарином (НФГ – нефракционный гепарином или НМГ – низкомолекулярным гепарином) до родов, которые могут проводится как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Дозы гепарина должны быть скорректированы для поддержания частичного тромбопластинового времени на уровне от 2,0 до 2,5 больше контрольной величины. Варфарин выделяется с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания). Предлагаемая методика не потребует дополнительных анализов на анти 10 фактор и поездок в Москву. Время создания: 06 Апреля 2011 18:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала