Венозный отток

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №498809 :: (30.08.2011 14:07) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Александра
Жен., 50 лет.
Краснодар
Добрый день!
Мне 50 лет. Давление скачет ( при нормальном верхнем нижнее к 90 и выше), ставили диагноз ВСД по гипертоническому типу.
Долго искали причину, сейчас сказали что из-за проблем с шеей.
Сделала следующие исследования:

Ренген:
Статика сохраняется,, остеохондроз ll ст C 4-C5 и lllст С5-С1. Нестабильность сегментов. Унковертебральный артроз шейного отдела. С5, С6 - преобладанием справа.
Подвывихи Ковача.

РЗГ
Пульсовое кровенаполнение снижено без значимой латеральной асимметрии. Имеются признаки резко выраженного повышения периферического сосудистого сопротивления в резистивном русле. Пробы с поворотом головы положительные, что может свидетельствовать о влиянии ШОП на периартериальное нервное сплетение вертебральных артерий. Признаки выраженного затрудненного венозного оттока.

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов
(исследование проведено на аппарате SScape-1000 c использованием цветного и энергетического дуплексного картирования)
Комплекс нтима-медия общих сонных артерий не утолщен, интима участками уплотнена.
линейная скорость кровотока см/сек:
общие сонные артерии
слева 72 справа 64
внутренние позвоночные артерии
слева 84 справа 75
диаметры позвоночных артерий в норме - слева 2,5 мм, справа - 3,5 мм
Скоростные показатели по позвоночным артериям в каналах между поперечными отростками шейных позвонков
слева 55 см/cек справа - 60 см/с
Кровоток по подключичным артериям и в брахицевальном стволе - магистральный неизмененный.
Скоростные показатели по венам Розенталя незначительно повышены.
Диаметр левой внутренней япеменной вены - 13 мм

Транскраниально:
линейная СК см/c
средние мозговые авртерии , М1
слева 118, справа 106,
Рi
слева 1,0 справа 0,9
позвоночные артерии
слева 54, справа 86,
Рi
слева 0,7 справа 0,7
Основная артерия 119, Рi 0,8
Вены Розенталя
слева 24, справа 25

Заключение:
Малый диаметр левой позвоночной артерии.
Незначительная непрямолинейность хода позвоночных артерий в каналах между поперечными отростками шейных позвонков на уровне С5-С6, преимущественно справа.
Скоростные показатели по средним,передним и задним мозговым артериям в норме.
Скоростные показатели по основной и позвоночной артериям на интракранитальном уровне в норме. Коэф. ассиметрии 35%
Индексы периферического сосудистого сопротивления в норме.
Проба с поворотами головы не выявляет гемодинамически значимое снижение пиковой скорости кровотока по позвоночным артериям на
интракранитальном уровне.
Признаки легкой интракранитальной гипертензию.

Через несколько дней сделала другое ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (экстракраниальный отдел)
на аппарате Тип УЗ сканера Acuson X 3000
Комплекс нтима-медия общих сонных артерий справа до 0,6мм, слева 0,6 мм. Иттима не употнена, не утолщена.
ЛСК(линейная скорость кровотока) по общим сонным артериям
справа 66см/сек, слева 62 см/сек
ЛСК(линейная скорость кровотока) по внутренним сонным аретериям
справа 90 см/сек, слева 50 см/сек
ЛСК (линейная скорость кровотока) по наружным сонным артериям
справа 70 см/сек, слева 87 см/ctr
Кровоток в брахиоцефальном стоволе - магистральный неизмененный. Вхождение позвоночных артерий в костный канал на уровне С5-С6 слева и С5-С6 справа.
Ход позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков прямолинейный.
Позваночная артерия в костном канале:
Справа- 2,2 мм диаметр, ЛСК 35 см/сек
слева 3,7 мм-диаметр, ЛСК 30 см/ctr
Позвоночная артерия экстравертебрально
справа 2,8 мм -диаметр, ЛСК 51 см/сек
слева 1,9 мм - диаметр, ЛСК 44 см/сек
Заключение: Дистальный отдел ПГС,ОСА,ВАС,НСА,ПА визуализированы,проходимы. Комплекс нтима-медия общих сонных артерий не изменен. Определяется выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий с обеих сторон с умеренным гемодинамическим перепадом и ускорением ЛСК на уровне С1-С2 справа до 93 см/сек. Слева определяется т.н «малые размеры» позвоночной артерии экстравертебрально до 1,9 мм, итравертербально 2,2 мм. Скоростные показатели по другим партным сонным и позвоночным артериям на экстракраниальном уровне симметричны, достаточные. Индексы перефирического сопротивления в пределах нормы.

Назначено было лечение: капельница кавинтона+луцетама 10 дней, а затем
кавинтон по 1 т. 3 раза в день месяц
луцетам 1200 по 1т - 2 р. в день
билобил по 1т - 3р в день.

Скажите пожалуйста данная схема применима при тех исследованиях которые я уже прошла? У меня затрудне венозный отток? Назначенные препараты решают проблему венозного оттока, или нужно принимать венотики (эскузан или что-то другое ) или мочегонное? Чувствую тяжесть внизу головы с правой стороны (как-будто что то висит)?
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Вообще говоря, ВСД - такого диагноза нет в современной классификации болезней МКБ 10 см. Вегетативная дистония. Показатели триплексного сканирования медикаментов не требуют. Сначала нужно уточнить диагноз, а потом заниматься терапией. Начните с грамотного терапевта, затем невролог, и т.д.
Время создания: 31 Августа 2011 18:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Задать вопрос: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Задать вопрос: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Если говорить серьезно, то "вегетососудистая дистония" (ВСД) - это синдромальная симптоматика, а не самостоятельный диагноз. Она не определена сегодня в Международном Классификаторе Болезней (МКБ-10) как самостоятельная нозологическая единица, и соответственно, не имеет своего статистического кода. Поэтому самого этого диагноз "ВСД" - не существует сегодня в природе, и грамотные врачи-специалисты должны это знать.
На самом деле, все вегетативные расстройства проявляющиеся в нарушении регуляции сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, вегетативной, сосудистой или других систем организма, могут быть составной частью целого ряда болезненных состояний: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хроническая ишемическая болезнь сердца, тревожно-невротический синдром и т.д.
В том случае, когда несуществующий диагноз "ВСД", все же выставляется пациентам по старинке (как правило, непрофильными врачами), и как правило, только на основании симптомокомплекса характерного для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, в обязательном порядке необходима дополнительная (очная) консультация у профильного специалиста - врача психотерапевта-психиатра. Во-первых, для постановки соответствующего уточненного диагноза, а во-вторых, для проведения дальнейшего профильного лечения, в основе которого, как правило, лежит комплексная психотерапевтическая программа, и желательно, в ключе экзистенциальной или когнитивно-поведенческой терапии, в формате очной работы с врачом-психотерапевтом, а не голое и однобокое медикаментозное назначение (монотерапия), которое никогда не решит проблему, и не приведет вас к положительной динамике. Отсюда и единственная задача для Вас сейчас: найти квалифицированного и грамотного (лучше очного) врача психотерапевта-психиатра, и начать работать совместно со специалистом по индивидуальному плану, составленному врачом конкретно для Вас!
Время создания: 27 Ноября 2019 22:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала