Вы можете расшифровать результаты колоноскопии. Есть онкология?

ПРОТОКОЛ: 2Д3007 — Хромоколоноскопия с биопсией
Медицинские услуги:
A03.18.001 — Колоноскопия; A03.30.006.006 — Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочнокишечного тракта; B01.003.004.001 — Местная анестезия
Место проведения исследования: Братский филиал ИДЦ
Дата проведения исследования (консультации): 10.03.2022

3 из 6 15.03.2022 15:01
Дата формирования заключительного протокола: 15.03.2022
Направительный диагноз:
исключить патологию толстой кишки
Прием больного:
Первичный
Аппарат: ФКС:Видеоколоноскоп OLYMPUS CF-H170L (2722941)
Жалобы:
на запоры до нескольких дней, пользуется слабительными.
Анамнез заболевания:
Болеет в течение длительного времени, консультирована гастроэнтерологом, проктологом, проходит обследование.
Колоноскопия ранее не проводилась.
Эпидемиологический анамнез:
- пребывание в течение 14 дней до заболевания за пределами Иркутской области - нет;
- контакт с лицами, находившимися под наблюдением по поводу коронавирусной инфекции - нет;
- контакт за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтверждена коронавирусная инфекция
- нет.
Данные дополнительного обследования:
По заключению ЭКГ от 10.03.22 противопоказаний к проведению исследования нет.
Объективный статус:
Осмотр области ануса: кожа вокруг ануса не изменена.
Пальцевое исследование прямой кишки: боли при исследовании нет (осмотр под в/в анестезией). Геморроидальные узлы увеличены наружные и внутренние, безболезненные, мягкие.
Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразования в анальном канале и
прямой кишке: не выявлено.
Время исследования:
13-35ч
Описание:
Добровольное информированное согласие получено.
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, слизистая
розовая. Терминальный отдел подвздошной кишки не осмотрен. Просвет ободочной кишки хорошо расправляется воздухом. В правой половине толстой кишки отмечается наличие значительного количество
полутвердого непрозрачного кишечного содержимого, затрудняющего осмотр. Для уменьшения вздутия
использован эспумизан 10,0 в разведении дистиллированной водой. Тонус кишечной стенки не снижен,
перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная. Форма просвета соответствует отделу кишки,
cлизистая кишки бледно-розовая, не отечна на всем протяжении. Сосудистый рисунок просматривается
хорошо. При осмотре в режиме NBI микрососудистый рисунок правильный, патологических сосудистых
петель не выявлено.
В нижней трети сигмовидной кишки визуализировано плоско-приподнятое образование, размерами до
4 * 3 мм, высотой до 1 мм, розовое, гладкое, при осмотре в режиме NBI микрососудистый рисунок regular
vessel-network pattern типа (по H.Kashida), удалено при биопсии (№1).
1
Взята биопсия. Сделан мазок-отпечаток.
1. полип сигмовидной кишки ( 2 кус.)
Подготовка:
Фосфо-сода (4л, одноэтапная) по Бостонской шкале правые отделы 1, поперечно-ободочная кишка 2, левые
отделы 3, всего баллов 6 из 9.

4 из 6 15.03.2022 15:01
Манипуляции:
Узкоспектральное NBI-исследование органов пищеварительного тракта
Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий.
Заключение:
Полип сигмовидной кишки I типа. (Эпителиальное новообразование сигмовидной кишки 0-IIa типа (2005,
Международная Парижская классификация)), удален при биопсии. Комбинированный геморрой вне
обострения.
Рекомендации:
консультация гастроэнтеролога.
консультация проктолога.
решение вопроса о дальнейшей тактике и сроках динамического наблюдения - по результатам ПГИ.
По результатам ПГИ рекомендовано: контрольная колоноскопия через 6-12 мес..(учитывая подготовку).
МКБ:
K64.8, D12.5
Врач-эндоскопист, врач первой категории, Владимиров Д.В.
ПРОТОКОЛ: 2Е1001 — Гистологическое исследование любого материала
Место проведения исследования: Иркутский диагностический центр
Дата проведения исследования (консультации): 10.03.2022
Дата формирования заключительного протокола: 14.03.2022
Представленный материал:
Дата забора материала по данным направления: 10.03.22.
Материал доставлен в 10%-ном растворе нейтрального формалина: да, не загрязнен.
Дата поступления и регистрации биопсийного (операционного) материала: 11.03.22.
Отметка о сохранности упаковки: сохранна.
Макроскопическое описание:
Фиксированные в формалине кусочки серо-розового цвета, размером до 0.4 см.
Подготовка:
Назначенные окраски (реакции, определения): гематоксилин-эозин.
Заключение:
20774 Тубулярная аденома толстой (сигмовидной) кишки с очаговой интраэпителиальной неоплазией
низкой степени.
Врач-патологоанатом, врач высшей категории, Зайцева Л.В.
ПРОТОКОЛ: 2Е2001 — Цитологическое исследование любого материала
Медицинские услуги:
A08.19.003 — Цитологическое исследование микропрепарата тканей сигмовидной кишки
Место проведения исследования: Иркутский диагностический центр
Дата проведения исследования (консультации): 10.03.2022
Дата формирования заключительного протокола: 14.03.2022
Материал:
проведена фиксация и окраска по методу Романовского-Гимзы азур-эозиновыми красителями мазка-отпечатка со слизистой кишки.
Микроскопическое описание:
17164
В материале с сигмовидной кишки кишечный эпителий с выраженной гиперплазией, часть эпителия с
некоторым ядерным и клеточным полиморфизмом. Наличие несколько полиморфных голоядерных элементов.
Стекла: исследовано 1, архивировано 1.

5 из 6 15.03.2022 15:01
Врач клинической лабораторной диагностики, Жигалова Е.А.