вич и ребенок

«Специальные консультации / ВИЧ/СПИД»

Вопрос №620956 :: (24.09.2012 19:38) :: Ответов: 1; Комментариев: 2

анатолий
Муж., 31 лет.
москва

1 Здравствуйте. у меня вич.принимаю терапию уже 4 года.жена (здорова) хочет ребенка.я слышал,что антиретровирусная терапия токсична.может ли ребенок родиться не здоровый из-за принятие отцом АРТ на протяжении 4 лет?
2 если прырвать лечение,то вирус мутирует.скажите,после мутации,вирус перестает реагировать на АРТ или просто находит другой способ воспроизведения?

Хабиров Тимур Маликович

медицинский психолог

Вирус поражает только клетки организма, имеющие маркер CD4, а половые клетки человека (сперматозоиды и яйцеклетки) не имеют на поверхности этот маркер. Поэтому в половые клетки вирус не проникает и зародыш изначально не инфицирован.
В дальнейшем от 100% инфицирования плод спасает гематоплацентарный барьер. Благодаря ему кровь матери никогда не смешивается с кровью плода. Гематоплацентарный барьер в норме обеспечивает поступление к плоду питательных веществ, некоторых иммуноглобулинов (IgG), вырабатывает интерферон и обеспечивает защиту от возбудителей многих инфекций1. Тем не менее, некоторые вирусы (вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактерии (возбудитель сифилиса) и простейшие (токсоплазма) легко проникают через этот барьер и могут вызвать нарушения в развитии плода (тератогенный эффект).
В вашей ситуации 100% безопасности никто не гарантирует, но возможно создать условия для максимального снижения риска инфицирования партнёрши (практически до нуля).
С Вашей стороны:
1. Продолжать приём АРВТ и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку.
2. Обследование, выявление и лечение всех воспалительных процессов половых органов.
Со стороны Вашей жены:
1. Обследование, выявление и лечение всех воспалительных процессов половых органов.
2. Вычисление благоприятных дней для зачатия (дни овуляции - есть тесты или гинеколог подскажет подробнее).
3. Прочие процедуры, как всем планирующим - вакцинации от краснухи, гепатита В (если ранее не привита) и т.п.
После завершения подготовки в благоприятные дни половой акт происходит без презерватива.
Некоторые женщины после этого принимают терапию с профилактической целью (как при любой другой "аварийной" ситуации), но нет достаточных научных данных о пользе или вреде такого приёма для малыша на ранних сроках.
Если зачатие произошло, то особенно важно избегать инфицирования партнёрши. Все последующие контакты - только "защищённые"! Женщине важно обследоваться во время беременности на антитела к ВИЧ (помните о периоде "окна") - антитела могут появиться в среднем через 3 месяца после инфицирования. Поэтому многие, чтобы сберечь нервы делают качественный ПЦР - он в случае инфицирования становится положительным в течение 10-14 дней после "аварийной ситуации". Однако если женщина всё же принимала терапию, то нужно делать ПЦР не ранее, чем через 14 дней после окончания приёма препарата.
Если пара адекватна и реально избегает риска заражения всю беременность и при отсутствии антител к ВИЧ перед родами, такая женщина не нуждается в профилактике передачи ВИЧ её и ребёнку в родах и после родов и может кормить грудью. Однако подчёркиваю - если люди РЕАЛЬНО на 100% не РИСКОВАЛИ, кроме момента зачатия! В связи с тем, что гарантий этого никто предъявить не может, то медики, узнав про ВИЧ-положительный статус мужчины, назначают всю положенную профилактику и предлагают отказ от грудного вскармливания. И это логично, т.к. зная про ВИЧ мужчины они несут ответственность за здоровье мамы и малыша. Но есть такое понятие, как "согласие на медицинское вмешательство" и если пара готова взять ответственность на себя, то она может просто не согласиться.
Не уговаривайте больных прерывать лечение — оправданность данного шага до сих пор четко не определена!
Если терапия эффективна и переносится хорошо, прерывать ее не следует. Перерывы по иммунологическим соображениям при хронической ВИЧ-инфекции не обоснованы.
Возможные последствиях перерыва в лечении — клинические (ретровирусный синдром), иммунологические (сокращение числа лимфоцитов CD4), вирусологические (развитие лекарственной устойчивости).
Повышенный риск передачи ВИЧ во время перерыва в лечении. Даже если вирусная нагрузка длительно не определялась, без терапии через 4–6 недель она все равно вернется к исходному уровню.
Во время перерыва в лечении определять число лимфоцитов CD4 и вирусную нагрузку следует хотя бы раз в месяц.

Время создания: 25 Сентября 2012 12:07 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Сергей Евгеньевич Агеев 26.08.2019 20:38

Посмотрите также ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 июля 2016 г .
N 95 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СП 3.1.5.2826-10 "ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ"

Пункт 3.10.1 : Инкубационный период .

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител),
обычно составляет 3 месяца,

однако
при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами
может увеличиваться до 12 месяцев.

В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи

http://RuLaws.ru/acts/Postanovlenie-Glavnogo-gosudarstvennogo-sanitarnogo-vracha-RF-ot-21.07.2016-N-95/

Поэтому ИФА (иммуноферментный анализ - лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-АНТИТЕЛО) целесообразно делать через 3 месяца после предполагаемого опасного контакта, а так же для полного исключения в 6,9,12 мес. Достоверность ИФА теста на ВИЧ составляет девяносто шесть – девяносто восемь процентов. Погрешность на ложноположительный или ложноотрицательный результат небольшая. ИФА ищет антитела. и если (через 3 или 6 месяцев) - антител нет, то ИФА показывает отрицательный результат. А если предположить, что ВИЧ в организме есть, антител ещё нет, то лучше сдавать ПЦР. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).Пишут, что Достоверность ПЦР на ВИЧ оправдывает себя в 80 случаях из 100 и что
Производитель Тест-систем 4 поколения уверяет, что их тесты способны обнаружить не только антитела к ВИЧ, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, но и непосредственно фрагменты ВИЧ – АНТИГЕН= один из белков ВИЧ - Белок p24 , НО (как я уже писал выше) - НЕ ВСЕГДА ЭТО ДЕЛАЮТ! Так как Достоверность ИФА = 96-98% .
Положительный результат может быть ложным, как и отрицательный может быть ложным.
То, есть НЕ МЕНЕЕ 2% имеющих отрицательный результат анализа ИФА 4 поколения - заражены ВИЧ.

К тому же:Белок p24 после заражения находится в организме
ТОЛЬКО в острой стадии ВИЧ инфекции (это 7-10 дней), затем он исчезает и следовательно НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ - ИФА 4 поколения по причине его отсутствия.

Сергей Евгеньевич Агеев 26.08.2019 20:41

эффективность презерватива для предотвращения передачи ВИЧ инфекции оценивается приблизительно в 87% (по разным источникам: от 60% до 90%.).

Цифры НЕэффективности презервативов:
- для ВИЧ инфекции до 10% - 40%,
- гонококковой, хламидийной инфекции и трихомониаза до 30%,
- для генитального герпеса до 70%,
- для генитальных микоплазм до 20%,
выявлены при статистических исследованиях.
http://venuro.ru/preserv/preservativ.php

Эффективность презервативов при гонококковой и хламидийной инфекциях при известном источнике заражения приводят данные,что при постоянном использовании презерватива заражение гонореей и хламидозом наступает в 30.3 %,
соответственно, инфицирование женщин папилломавирусной инфекцией при постоянном использовании их партнерами презерватива наступала в 37.8 %, в 25% случаев использование мужских презервативов предотвращает заражение генитальным герпесом женщин,но не мужчин.

Pingmin W, Yuepu P, Jiwen Z. (2005) сообщают о заражении выявлении у 16.67% проституток,постоянно использующих мужской презерватив генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium) 34.72%,использующих его регулярно.

Статистические риски передачи ВИЧ инфекции половым путем следующие:
При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000). Вероятность заражения мужчины от женщины примерно в три раза ниже.

Cреднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для " принимающего " партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). Для "вводящего" партнера - 0,06%.

При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для " принимающего " партнера составляет 0,04% (4 случая на 10 000). Этот риск связан, прежде всего, с попаданием на слизистую рта спермы или предэякулянта. Для "вводящего" партнера при оральном сексе риск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту " принимающего " партнера нет кровотечения или открытых ран).

При наличии инфекций, передающихся половым путем, опасность передачи ВИЧ при сексуальных контактах увеличивается в 2–5 раз.

Риски заражения ВИЧ в расчете на 10000 половых актов без презервативов.
Оральный секс - дающая сторона -0.5
Оральный секс - Принимающая сторона -1.0
Вагинальный секс - дающая сторона - 5.0
Вагинальный секс - принимающая сторона - 10.0
Анальный секс - дающая сторона - 6.5
Анальный секс - принимающая сторона - 50

Использование презервативов уменьшает заражение в 20 раз

Уменьшение вирусной нагрузки в log 10 уменьшает вероятность инфицирования в 2.5 раза.

Источник: Pocket Guide Adult HIV/AIDS treatment 2008-2009.
John G Barrett, MD editor, page 16/Videx K.

Чтобы исключить или подтвердить инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - есть 2 метода:
ИФА и ПЦР
(в случае если они дают положительный результат сдают на имуноблот,он практически исключает наличие ошибки).
Для более ранней диагностики используют метод полимеразно-цепной реакции,
ПЦР — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).
ПЦР можно Проводить уже на 11-15 день после даты предполагаемого заражения, целесообразно его делать через 1 месяц после предполагаемого опасного контакта.
В научной литературе пишут, что Достоверность ПЦР на ВИЧ оправдывает себя в 80 случаях из 100;
а достоверность ИФА теста на ВИЧ составляет девяносто шесть – девяносто восемь процентов. Погрешность на ложноположительный или ложноотрицательный результат небольшая: Частота ложноположительных результатов при использовании различных тест-систем ИФА колеблется от 0,02 до 0,5%.
Частота ложноотрицательных результатов при проведении ИФА 3 - 5%(это зависит от длительности серонегативного окна). На результаты многих анализов - может влиять беременность

Положительный результат - может быть ложным,
как и отрицательный результат может оказаться - ложным, поэтому проводится его перепроверка более точным исследовательским способом в референц -лаборатории.

Острая ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром) диагностируется при обнаружении высоких уровней РНК ВИЧ-1 в плазме крови при отрицательном результате серологического исследования на антитела к ВИЧ-1 методом ИФА и/или отрицательном или неопределенном (сомнительном) результате иммуноблота.
Для Российской Федерации —используются тесты четвертого покаления, иных в РФ уже не ввозится и не используется. В названии теста обычно присутствует что-либо из: «Combo», «At/Ag», «АТ/АГ» или «p24».

Считается, что ИФА Тесты 4 поколения детектируют ВИЧ-инфекцию раньше , так как «видят» не только антитела , как тесты 3 и более ранних поколений , но и антиген ВИЧ .

Антитела вырабатываются организмом в ответ на ВИЧ-инфекцию , и на их выработку нужно некоторое время.

Антитела к ВИЧ ( — белки иммунной системы человека, которые вырабатываются в ответ на инфекцию) появляются

у 90—95 % инфицированных в течение 3 мес после заражения,

у 5—9% — через 6 мес и

0,5—1% — в более поздние сроки

В случае диагностики инфекционных заболеваний иммуноферментный анализ не может найти возбудителя и определить его специфичные свойства: он лишь указывает на наличие антител в крови у больного, косвенно свидетельствующих о присутствии чужеродного микроорганизма в теле человека.
Метод ИФА (иммуноферментный анализ) целесообразно делать через 3 месяца после предполагаемого опасного контакта, а так же для полного исключения повторять через 6,9,12 мес. (см. http://RuLaws.ru/acts/Postanovlenie-Glavnogo-gosudarstvennog o-sanitarnogo-vracha-RF-ot-21.07.2016-N-95/ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 июля 2016 г N 95 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СП 3.1.5.2826-10 "ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ")

Полная версия страницы »»»