Выраженная аритмия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1090810 :: (19.06.2021 10:12) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
Марина
Жен., 26 лет.
Россия Свободный
Здравствуйте!

Девушка, 26 лет. Беспокоят аритмии сердца (не экстрасистолы, к ним я почти привыкла), заметное ухудшение в последние полгода. В данный момент нахожусь в очень маленьком городе, где не могу обратиться за мед.помощью.

Ночью пульс замедляется до ~ 45, ритм становится хаотичным. Днём при частоте ~ 60 ударов так же ощущается неровность пульса. При частоте пульса более 80 ударов субъективно самочувствие лучше.
При нарушении пульса чувствуются «провалы», слабость, головокружение, сбивается дыхание.
Ритм сбивается как в покое, так и в активном движении.

На холтере от 21 апреля зарегистрированы эпизоды выраженной аритмии ночью в покое (постараюсь прикрепить фото).


https://b.radikal.ru/b30/2106/8f/537278f01aa8.jpg

https://a.radikal.ru/a19/2106/e3/29f8c9b2e9ce.jpg

https://c.radikal.ru/c07/2106/08/6f0badf2d6f2.jpg

https://d.radikal.ru/d18/2106/1a/a95db0361054.jpg

Заключение УЗИ сердца:
Аорта не изменена. ПМК 1 ст. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 1ст. Пульмональная регургитация 1 ст. Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. ФВ = 66%; Диагональная трабекула ЛЖ. ДХЛЖ. Перикардиального выпота нет. Данных за ИЭ на момент осмотра не выявлено.

Диагноз врача-кардиолога после УЗИ и Холтера: Идиопатическое Нарушение Ритма Сердца.
Назначен Конкор и Аспаркам.
Конкор начала принимать в минимальной дозе 1.25 мг, на фоне приёма пульс падает до ~45 и по ощущениям нарушения ритма происходят чаще.

За прошедшие полтора года был приступ пароксизмальной тахикардии (?): внезапно сердце забилось как из пулемёта и внезапно само по себе успокоилось (по ощущениям скорость ритма была явно за 150, в одно мгновение опустилось до 70, я даже таблетки не успела принять).

Другие диагнозы:
Остеохондроз, протрузии шейного отдела, гастрит, рефлюкс эзофагит, холецистит.

Щитовидная железа в норме, анализы щитовидной железы в норме.
Опущение правой почки на 11см (врождённая особенность), анализ крови на кортизол в норме.

Повышен холестерин:
Общий 6.93
Триглицериды 0.81
ЛПВП 2.26
ЛПОНП 0.37
ЛПНП 4.30

9 июня была снята ЭКГ скорой. Сказали, что нервы дают неправильные импульсы в сердце, дыхательная аритмия, выпить корвалол и спать (не знаю, в каком виде могу выложить ленту ЭКГ

https://a.radikal.ru/a15/2106/37/d14268d31b8b.jpg

https://c.radikal.ru/c11/2106/bf/b7a963490ea9.jpg

Очень надеюсь на вашу помощь, дорогие врачи. В данной жизненной ситуации обратиться некуда ввиду географического положения.

Спасибо большое заранее и всего наилучшего.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
На представленных фрагментах - синусовая аритмия, норма.
Показаний к конкору не вижу.
Время создания: 19 Июня 2021 10:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Марина - для Вашего возраста высоковат холестерин.Пересмотрите диету,займитесь спортом (без фанатизма), используйте аппарат ДеВита Ритм с прг. Здоровое сердце и Сердечный ритм в норме. Обращайтесь за консультацией в скайп,ватсап
Время создания: 21 Июня 2021 11:28 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .
- УЗИ надпочечников
Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.
Возможен и вариант, который не редко наблюдают кардиологи:
Ощущение Экс- есть,
а на ХолтерМТ - их нет!
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений).
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови и на предмет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы


Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Например при
Вегетативном ответе на не приятные (в основном страшные ) мысли (испуг, повшенная вегетативная лабильность); или после приёма ПАВ (например того же – кофе, антидепрессанта) или при переполненном желудке.


Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?
Время создания: 01 Июля 2021 13:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
В вашем протоколе исключительно синусовый ритм (аритмия), это эквивалентно норме. Лечить тут нечего. Экстрасистолия не требует никакого лечения, ибо безвредна и безопасна.
Время создания: 15 Февраля 2022 17:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала