Вирус

Александр Юрьевич,подскажите куда в Харькове можно обратится с такой проблемой,мама сейчас находится в 17больнице в отделении хирургия.Проводят обследование.Благодарю за ответ!

По узи(врач узист)сказал что не требуется пока операция,врачи капают капельницы выводят желтуху,если операцию не делать,так они и держать в больнице не будут,если гепатит хронический,но по узи печень в норме,стоит ли консультироваться насчет лечения гепатита у гепатолога?Знаю что лечение очень дорогое,как тогда если у человека например нет таких денег,то и не лечат?

Совершенно верно, если таких денег нет, то и не лечат. Есть государственная программа бесплатного лечения попасть в которую попасть почти невозможно.

Я с трудом себе представляю хронический гепатит С вызывающий столь яркую желтуху при нормальной УЗ-картине печени. Может это даже острый гепатит С!

В плане обследования актуальны:

1. Антитела IgM к HCV

2. Эластометрия печени.

Это на суд очного врача.

Последний метод делают в Померках. Точнее координаты не скажу, я сейчас в Одессе отдыхаю, буду на работе с 15.07.14.

После выписки из ГКБ №17 созвонитесь с Дмитрием Борисовичем! Он крепкий профессионал!

Спасибо большое за консультацию,вы имеете ввиду Пенькова Дмитрия Борисовича?Сдавали антитела в лаборатории БАД 15,07,а в Синево 35,что означают эти цифры?Дмитрий Борисович сказал хронический гепатит,как понять острый он или хронический? он и направил в 17больницу к Брэк О.П,

",вы имеете ввиду Пенькова Дмитрия Борисовича?"

Конечно!

"Сдавали антитела в лаборатории БАД 15,07,а в Синево 35,что означают эти цифры?"

Эти цифры значат лишь факт наличия антител, это не количественный анализ, не стОит сравнивать цифры оптической плотности, важно превышение коэффициента положительности, а во сколько раз превышен коэффициент особой роли не играет.

"Дмитрий Борисович сказал хронический гепатит,как понять острый он или хронический? он и направил в 17больницу к Брэк О.П,"

Выше я дал совет по тем тестам, которые могут играть роль. Надо разбирать эту непростую ситуацию под очным руководством профессионалов!

Спасибо,можно с вами в дальнейшем советоваться,или прийти потом на прием?

Конечно, можно советоваться и в режиме офф лайн мы встретимся. Но сейчас проблема должна решаться совместными усилиями инфекциониста и хирурга. Непременно держите в курсе!

Александр Юрьевич,сегодня смотрели маму на узи,сказали все нормально,теперь хирург сказал лечим гепатит,сегодня назначили гепадиф,нужен ли такой препарат в данной ситуации?Антитела сдавали,пцр качественный тест сдавали,что еще нужно сдать,для назначения лечения?Спасибо.

Спасибо Вам Александр Юрьевич,сегодня по анализам билирубин еще больше,завтра собираются сделать томограмму,чтобы посмотреть действительно ли все в порядке с желчным.Я думаю что наверное после пройти обследование у Дмитрия Борисовича.У меня еще вопрос,как чаще всего можно заразится этим вирусом,можно ли для своего успокоения провести себе экспресс-тест?

Вам экспресс-тест не нужен. Потом можете сдать нормальный тест на антитела к HCV и на HBsAg, не в связи с риском заражения от мамы, а как элемент общей культуры.


Мое интуитивное мнение, что желтуха у Вашей мамы скорее всего механическая.

Держите в курсе!

Огромное Вам спасибо!!!

Пожалуйста!

Здравствуйте,Александр Юрьевич у меня такой вопрос,маме назначили анализы У7А,УН2,анти Н6V,что это за такие анализы,она уже в больнице у Дмитрия Борисовича.

Здравствуйте! Я не пойму, что ЭТО. Можете выложить скан или фото назначения?

Это мама ошиблась такое мне продиктовала,извините,завтра переспрошу.

Здравствуйте,Андрей Юрьевич,извините что опять беспокою,мама 3недели лечилась у Дмитрия Борисовича,показатели биохим анализа понизились,желтуха прекратилась.Он определил что гепатит хронический,были еще назначены анализы анти HCV core-полож,NS3.NS4.NS-положительноЧто означает этот анализ?).Сейчас дома принимает Антраль,Верошпирон,Урсохол,Но-шпа,дуфалак,соблюдение диеты №5.Мама спросила про лечение самого вируса,он сказал что она не выдержит такое лечение.Еще у мамы атеросклероз сосудов нижних конечностей,немеют ноги.Может подскажите хорошего сосудистого хирурга.И еще вопрос можно ли жить с этим вирусом если придерживатся диеты,периодически сдавать анализы?Я надеялась,что ей вирус будут лечит.Спасибо.

Анализы показали признаки активного вирусного гепатита. Сосудистый хирург Вашей маме ничего оперировать не будет. Надо сделать УЗДГ артерий ног, это можно сделать и ИОиНХ на Балакирева. Если Дмитрий Борисович сказал, что лечение неоправдано, значит, так оно и есть...

Что показала КТ?

Печень на КТ увеличена за счет правой доли(вертикальный размер до 183мм)плотность перенхимы диффузно снижена до 36-44 НU,структура однородная,контуры четкие.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.Желчный пузырь не увеличен,воротная вена не расширена.Селезенка увеличена до 121х50мм,структура однородная,контуры четкие.Почки и надпочечники все в норме.Еще в брюшной полости была жикось толщиной до 10мм на уровне наружного края печени.

Онкология исключена, лечение у инфекциониста.

Спасибо большое за консультацию!

Здравствуйте Александр Юрьевич,опять обращаюсь к вам насчет мамы,в пятницу сдала анализ:Билирубин общий-20,9,прямой-8,8, непрямой-12,1,АЛТ-2,1, АСТ-0,98.Результат УЗИ:Печень увеличена +1,5см за счет правой доли.КВР правой доли 165мм,левой 115мм.Структура неоднородна за счет мелкоочаговых фиброзных изменений,углы не острые,контур ровный,эхогенность паренхимы плвышена.Архитектоника сосудов печени изменена.Внутрипеченочные вены не расширены,лимфатические узлы не лоцируются,очаговые образования не визиализируются,кистозные образования-не лоцируются.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены,стенки не уплотнены,не утолщены.Общий желчный проток 4мм,стенки не уплотнены,не расширен.Желчный пузырь грушевидной формы, увеличен,не сокращен линейные размеры 90х45мм,стенки утолщены до 3,5мм,уплотнены.Содержимое гетерогенное осадок до 1/3объема ж/пузыря,конкременты визуализируются 5-6,5мм,пристеночные образования не визуализир.Поджелуд железа:головка 20мм,тело 16мм,хвост 23мм,не утолщена, уплотнена за счет мелкоочаговых фиброзных изменений,эхогенность изменена,повышена,контур не ровный,не четкий,проток не расширен до 2мм,кисты не лоцируются.Селезенка увеличена 135х70мм,структура однородна,углы не острые,контур ровный,очаговые образования не визуализируются,лимфоузлы в воротах селезенки не лоцируются.Почки опустились на 2-2,5см,из-за похудения(Диета №5).Посмотрите пожалуйста,а то к Дмитрию Борисовичу мама пойдет только в ноябре.Спасибо.

Печеночные пробы хорошие, не сравнить с теми караульными параметрами которые были летом! На УЗИ признаки гепатита.

Цирроза как я понимаю нет?Спасибо,извините что задаю столько вопросов.

На этот вопрос без биопсии четкого ответа быть не может. Сделайте эластометрию.

Где это можно сделать?

В Померках. Завтра наберите меня с 8:00 до 14:00, сообщу координаты!

Здравствуйте, Александр Юрьевич,мама сделала эластографию печени вот рез-т:
Печень:У края реберной дуги эхогенность повышена,звукопроводимость сохранена,структура однородная,сосудистый рисунок не изменен,печеночные протоки не расширены,объемные образования не лоцируются.
Желчный пузырь:не увеличен,обычной формы,стенки уплотнены,утолщены до 3,5мм,конкременты до 10мм.Холедок не расширен(4мм)
поджелудочная железа:не увелич,расположена типично,контур ровный,четкий.
Селезенка:138х58мм,S-67см2,несколько увеличена,эхогенность изменена,структура однородная,селезеночная вена -9мм(N до 6мм)
Исследование сосудов печени
Ход сосудов не изменен,патологич извитости сосудов,порто-кавальных коллатерлей не выявлено.Портальная вена 13мм(N до 12мм).Лин.скорость кровотока в воротной вене 13см/с (N 15см/с).
По данным соноэластографии мозаичное картирование сине-зел цветом,средний индекс равен 3,02,что соответствует изменениям в стр-ре (F2.F3?)так и стоит знак вопроса.Что можете сказать.Спасибо.

Выраженнный фиброз. С учетом клиники и других даннных, полагаю, что цирроз есть.

Все так плохо?Значит, что лечение в данном случае нужно?Она принимает гепабене и больше ничего,непонятно почему Пеньков не назначает лечение?

Он считает, что антивирусное лечение неоправдано!

Здравствуйте,Александр Юрьевич,маме нужно сдать анализ пцр количественный+генотип,не подскажите в какой лаборатории лучше сдать такой серьезный анализ,думали в Аналитике или в Синево(цены отличаются сильно)Главное чтоб точный рез-т был.Спасибо.

Аналитика.

Здравствуйте Александр Юрьевич,опять советуюсь с вами по поводу мамы,сдала анализы количественный 1,8х10*5копий/мл(6,7х10*4 МО/мл)Какая это нагрузка?генотип 1В,печеночные пробы:билирубин общ-18,4мкммоль/л
билирубин прямой-4,0
тимоловая проба-2,2
фосфатаза(ФЛ)-169
АЛТ-147
АСТ-145
ГГТ-81
Я читала что повышенные АЛТ и АСТ бывают при 2 и 3 генотипе,а у нее 1,может ли быть ошибка лаборатории?Врач назначил интерлейкин 28В,чтоб посмотреть будет ли эффект от лечения.Подскажите если назначат лечение,у нас наверное лечат короткими интерферонами(украинскими)щадящее лечение,может ли быть эффект?Спасибо.

Забыла спросить есть ли в Украине безинтерфероновое лечение?И какими препаратами в нашем случае лучше лечить?

Надо лечить доступными препаратами, купить можно любые!

Если генотип благоприятный обсуждается лечение интерферон+рибавирин. При неблагоприятном генотипе разоряться на тройную терапию не стОит.

Генотип 1В,или вы имеете ввиду рез-т интерлейкин 28?

Да, да я про интерлейкин .

Здравствуйте,Александр Юрьевич,интересует ваше мнение,мама сдала анализы генотип 1В,количественный пцр 1,8х10*5копий/мл,(6,7х10*4МО/мл)интерлейкин С/Т G/Т,врач думает попробовать,т.к вирусная нагрузка не большая,лечение:Альвирон+копегус.Что вы думаете,можно ли расчитывать на успешное лечение.Спасибо.

Здравствуйте!

Генотип интрлейкина и генотип вируса дают средненизкие шансы на успех - 20-40%. Общий контекст излечение практически исключает. А вот успех лечения в плане влияния на прогноз очень даже реален! Посему, НАДО ЛЕЧИТЬ! Решайтесь!

Добрый день,Александр Юрьевич какое ваше мнение по поводу лечения мамы препаратами Альвирон(пока через день)и копегус,чем отличаются пегилированные интерфероны?

Отличное лечение! Пегилированные интерфероны эффективнее и лучше тем, что их можно реже вводить.

Здравствуйте,Александр Юрьевич,мама ещё лечение не начала,а анализ на вирусную нагрузку сдавала в начале апреля,нужно ли переслать,меняется ли вирусная нагрузка,если лечение ещё не начато.?Спасибо.

Нет резона повторять ПЦР!

Это положительная динамика.
Это хорошо. Излечение, увы, невозможно.

Врач сказал еще через 2месяца повторить пцр,чтоб решать потом.Если излечение не возможно,гепатит будет все равно активным?

Но снижение активности продлит жизнь и улучшит её качество!

Здравствуйте Александр Юрьевич,маме врач ревматолог при васкулите назначил Метипред 4мг,и пектоксифилин.Можно ли данное лечение при гепатите С,она лечила гепатит 3месяца,вирусная нагрузка снизилась,но вирус не ушел,у нее началась аллергия на интерферон и копегус.А теперь надо лечить васкулит,не навредит ли это печени,сейчас она принимает урсохол. Скажите в Украине не зарегестрированы еще безинтерфироновые препараты для лечения гепатита С?

Это не геморрагический васкулит, а проявления криоглобулинемии от гепатита С. Обсудите потребность в данном лечении с инфекционистов. Безинтерфероновые препараты есть, но без интерферона они не применяются.

Спасибо,эти проявления криоглобулинемии не смертельны?И лечение требуется?

Эти проявления несмертельны. Главное их лечение - антивирусное. Однако, можно с временным успехом назначать те гормоны. Только обсудите их с доктором Пеньковым.

Спасибо, скажите а препарат для лечения гепатита викейра пак,в Украине зарегестрирован?

Посмотрел. Погуглил. Да, новый неинтерфероновый подход. На регистрацию в Украине ничего не знаю.