Высокий ацетон.
«Педиатрия / Педиатр»
Вопрос №753738 :: (03.01.2014 16:23) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
|
Татьяна
Жен., 24 лет. Россия Орск |
Доброго времени суток! На прошлой неделе 26.12 мы попали в больницу с высокой ( до 40,1) плохо сбивающейся температурой (педиатра в тот день не дождались - ребенку становилось хуже, увезли скорая в инфекцию) Там назначили цефабол, интерферон. витамин С. Крому температуры у ребенка было только красное горло и все! 28.12 появился аппетит, но узнала от врачей (и то когда чуть ли не силой попросила посмотреть анализы). что ацетон в моче - единица. Все было хорошо, но в ночь с 28 на 29 открылась рвота, на след день жидкий стул и опять рвота после сухаря. Неосмектин прописали да только толку не было. Сказали ребенка поить (что я и делала активно на протяжении ВСЕХ дней, потому как знаю как опасно обезвоживание). Но ребенка рвало и водой и пока мы дозвались врача (а она не могла подняться к нам 2,5 ч), потом вкололи церукал и я полночи отпаивала ее по 5 мл каждые 5 мин водой, глюкозой и регидроном. При этом температура продолжала держаться 38,5. Ребенок быыл просто никакой, она шаталась, и просто лежала у меня на руках весь вечер, так что я не могла отойти куда-то. И ночью она просто дремала, было видно что у нее совсем не было сил. Нужно ли упомянуть, что похожие симптомы наблюдались и у меня. но только раньше чем у дочки, спустя несколько часов с момента пребывания в больнице( знаю что в соседней палате у девочки тоже был высокий ацетон но без рвоты, а другого мальчика тоже ночью рвало). Но т.к. я ничего не ела меня рвало водой, не было аппетита, жидкий стул и температура 37.5, и тоже ацетон повышен был у меня до 4 ммоль! Утром муж купил тест-полоски на определение кетоновых тел - у нее показывало больше 8 ммоль на л. Врачи опять стали орать что я не пою ее (надо сказать что я несколько раз обращалась к ним и говорила что с ребенком что-то не так, ответ всегда был один: Поите! а я только тем и занималась) Наконец муж нанес визит к заведующему и в 8 утра 30.12 прилетела врач, осмотрела наконец-то дочь нормально и мы поехали в реанимацию ставить катетер, а потом нас перевели в отдельный бокс(а до этого лежали в переполненном отделении в палате на 5 чел) и кололи капельницы по 1 литру (2 глюкозы, гемодез, натрий хлорид и соляной кажется раствор) - 2 дня, 3-й день - 800г (без гемодеза), на 4-й день одну глюкозу 200г. Но температура так и держалась уже около 38, стала поить ее больше - опять вырвало, от отчаяния дала хитозан - и о чудо! Температура через 2 часа стала 37,3, а к утру упала до 36.6. В общем хитозан так и даю. С 30.12 нам добавили еще один антибиотик - оксицин. Потому что по словам врача был повыш лейкоцитоз. у дочки начался сильный кашель с мокротой и сопли появились. Сегодня нас выписали(а буквально выпроводили) из больницы. как только ацетон упал до единицы, даже не сказав что делать с кашлем. Только сказали соблюдать диету. У дочки аппетит есть слава Богу. Опаиваю ее активно, даю хитозан по 1\8 от своей нормы. Температура так и держится 37. Кашель все реже. Но вообще непонятно отчего этот ацетон был вначале (хоть и немного) и почему потом скаканул так, что до реанимации чуть не довел? Один врач говорит что скорее была еще и энтеровирусная инфекция (получается и у меня тоже). Другой, что сорвали поджелудочную (но вот этого быть не может! Я сама полтора года назад перенесла 2 приступа панкреатита и сидела полгода на жесткой диете, потеряла 22 кг, и знаю все «прелести», поэтому в принципе ребенка стараюсь кормить правильно, тем более в больнице!) Но что сейчас нам делать? Сейчас праздники, к врачу не попадем. Можно ли ее купать( ее неделю не купали)? У нее сейчас сопли и температура 37-37.1. когда гулять можно? В аптеке посоветовали нормобакт, стул вчера был жидкий 6 раз, сегодня 1 раз, нужно ли продолжать давать ей энтеросгель? И какие действия дальше? Какое обследование следует пройти, после того как попадем к врачу? Кстати у нас пиелоэктазия, может в этом причина? И еще мы 3 декабря закончили делать 3-ю прививку инфанрикса и у нас лезут 2 коренных зуба. Могло ли все это повлиять? Спасибо огромное всем кто смог дочитать до конца! Просто я испытала огромный шок, когда смотрела как дочка 6 часов лежит под капельницей, да и персонал почти все время грубил и ясных ответов мне не дали((( Они все валили на меня: мол я не поила ее, накормила всякой гадостью,довела ребенка(((( . |
   |
 |
Педиатр. Частная практика.
Добрый день.Действительно, очень похоже, что ребенок перенес несколько инфекций подряд.Ацетонемия - это не сама болезнь болезнь, а симптом глюкозного голодания клеток организма. Которое возникает у одних, вследствие редких форм нарушения метаболизма углеводов, а у других, к которым принадлежит большинство просто из-за недостаточного питания, то есть когда на фоне повышенных потребностей организма глюкозы или ее источников поступает меньше чем это необходимо. Толчком к избытку углеводных потребностей служит инфекционный процесс, либо чрезмерный стресс. Когда доступная для клеток организма глюкоза быстро "сгорает".Резервные запасы глюкозы у человека расположены в виде отложения гликогена в печени и мышцах. Когда потребности в глюкозе превышают ее поступление в организм, тогда и происходит превращение гликогена в глюкозу.А когда и этих запасов оказывается недостаточно, то начинается распад жиров и аминокислот до кетоновых тел, которые могут быть отличным источником энергии для клеток, НО! при наличии активных ферментов для своего расщепления.У взрослых и детей старше года эти ферменты практически не активны, поэтому происходит накопление кетоновых тел. Именно поэтому у детей (особенно подвижных и "нервных") часто случается так, что запасов гликогена в печени и маленьком "тельце"(мышцах) не хватает для высоких метаболических запросов организма (часто случается во время болезней, когда плохой аппетит и высокая температура). А ращеплять кетоновые тела организм не в состоянии, поскольку нет активных нужных ферментов. Кетоновые тела накапливаются (выделение их с мочой и дыханием не успевает за скоростью образования), что приводит к интоксикации организма, ацидозу, рвоте. А таковое, в свою очередь, еще больше усугубляет ситуацию, потому что для устранения причины нужно прежде всего питание, а рвота делает кормление невозможным.Особенно актуально это оказывается на фоне повышения температуры, при любом заблевании, сопровождающегося рвотой.Мамы, дети которых имеют такую склонность,обычно всегда имеют под рукой тест-полоски на ацетон, но его проще и важнее избежать, чем потом лечить.Это значит,что при ЛЮБОМ заболевании такой ребёнок должен получить глюкозу в достаточном, а часто и большем количестве.В каком виде вы её предложите несущественно, но лучше если это будет сладкий компот или чай. Вам нужно постараться "поймать" ацетон до того, как начнется рвота. Иначе никакого эффекта от приема пищи и жидкости не получится. Если же рвота уже есть нужно пробовать отпоить ребенка сладкой водой, а при неэффективности этого, госпитализации уже не избежать поскольку развивается угроза для жизни.Лечение ацетонэмии очистительными клизмами проводить НЕЛЬЗЯ! На фоне частой рвоты, которая приводит к потере воды и электролитов(Na+) вода из кишечника мгновенно всасывается в кровь, что может привести к критическому уменьшению осмотического давления плазмы и вызвать отек мозга со всеми вытекающими последствиями. Внутривенное введение больших объемов 5% р-ра глюкозы тоже опасно, поскольку голодающие клетки быстро усваивают долгожданную глюкозу из раствора и остается только вода, и если почки не успевают вывести лишнюю воду- получите отек мозга.Таким образом детки выздоравливают не благодаря, а ВОПРЕКИ проводимому лечению. Ведь на 3-5 сутки полностью активируются ферменты, расщепляющие кетоновые тела, и ребенок полностью "выздоровливает".С возрастом, когда масса печени и мыщц нарастает, запасов гликогена оказывается достаточно на сутки-двое, (а потребность снижается, поскольку ребенок уже почти не растет), существенно уменьшается вероятность таких "проблем". Вот так подобные состояния дети"перерастают".Что касается лечения кишечных инфекций, то главным элементом этого является отпаивание и исключение на несколько дней из рациона ребенка послабляющих продуктов.Сорбенты не нужны. Обычно достаточно приема ЭНТЕРОЛа Свежий воздух и чистота никогда небыли причинами болезней, так что купайте и гуляйте с ребенком, только без фанатизма.
Время создания: 04 Января 2014 05:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
кмн педиатр, инфекционист
Гулять, купать ,кормить можно и нужно. Если стул нормализовался но сорбенты не нужны . Насчет кашля , слушать ребенка нужно. Когда делали рентген ?
Время создания: 04 Января 2014 15:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала