Витамин Д и фолиевая кислота

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1079803 :: (17.11.2020 12:18) :: Ответов: 1; Комментариев: 8
Кеша
Муж., 41 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста правильно ли я принимаю препараты.

Анализы от 12.10.20
Пролактин - 11,64 нг/мл (3,46-19,4)
Тестостерон - 648,53 нг/дл (279-853)
ГСПГ - 35 нмоль/л (16,2-68,5)
Свободный тестостерон - 138 пг/мл (50-210)

Ферритин - 70,4 нг/мл (25-250)
Витамин В12 - 502 пг/мл (180-900)
Фолиевая кислота 2,99 нг/мл (5-20)

С 13.10 месяц принимал фолиевую кислоту по 2 мг/сутки, второй месяц начал принимать по 1мг/сутки. Правильно ли ? И сколько еще продолжать прием при таком дефиците. При это поддерживаю и В12 ( нейробион 1 упаковка/месяц - 20 таблеток). Стоит ли поднимать ферритин до 100-150?

Анализ от 03.11.20
Витамин Д 25-ОН колич. ИХЛА -10,1 нг/мл ( 30-100 )

С 5.11 принимаю Детримакс актив (500 МЕ в капле) 14 капель утром, те 7000 МЕ/сутки. Правильно ли при таком дефиците и какова продолжительность приема ?

Заранее благодарю всех откликнувшихся докторов.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

Уточните, пожалуйста, какое заболевание вы лечите. 
Уточните, пожалуйста, назначено ли вам лечение очным врачом, или это самолечение.

Коррекция результатов анализов без диагноза не всегда приводит к ощутимым результатам.
Время создания: 18 Ноября 2020 10:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Кеша 18.11.2020 13:09
Врачом назначено! Ликвидируем дефициты В9 и Д.
   
Вопросы про правильность не имеют ответа в принципе, т.к. они не медицинские, а юридические. В медицине нет единственно правильного решения.
Тем не менее вот типовой ответ:
Есть 3 варианта: 1) нет четко сформулированного диагноза, лечение назначается в дозах, которые указаны в инструкции препарата как минимальные или профилактические, 2) есть четко сформулированные диагнозы, которые есть в разделе "показания" соответствующих препаратов; лечение назначается очным врачом в тех дозах, которые указаны в инструкциях в разделе "Способ применения и дозы", 3) то же, что в п.2, но дозы выше, чем в инструкции, либо заболевания нет в "Показаниях": в этом случае вами и очным врачом должен быть подписан документ, который называется Добровольное информированное согласие на лечение, либо аналогично. Соответственно, перед подписанием тот врач разъясняет вам в доступной форме, почему ваше лечение отличается от стандартного, того, что указано в инструкции.

В случае препарата фолиевой кислоты диагноз сформулирован нечетко (может, в вашей амбулаторной карте написано иначе - но "дефицит В9" - это не вполне диагноз), но условно соответствует инструкции, дозировка соответствуют инструкции. Курс лечения по инструкции 20-30 дней.

В случае препарата витамина Д: "Детримакс актив" - это БАД, а не лекарственное средство, поэтому у него нет показаний, но есть "Область применения". "Дефицит Д" соответствует области применения. Дозировка не соответствует "Рекомендациям по применению" из инструкции, т.к. по закону для БАД возможны только профилактические дозировки. Для лекарственного средства, содержащего витамин Д и имеющего показание "дефицит витамина Д" возможна дозировка 7000 МЕ в день сроком не более 8 недель, если так назначено очным врачом: такая схема есть в клинических рекомендациях, но ее нет в инструкции.
   
Уточнение: если продолжительность приема витамина Д не была установлена для вас на очном приеме, это не значит, что она должна быть 8 недель. 8 недель - это максимально возможный курс для такой дозировки.
   
Уточнение по вопросу:
Стоит ли поднимать ферритин до 100-150?

"Лечить" результат анализа не стоит. Если за этим результатом анализа есть диагноз и есть симптомы с четкой причинно-следственной связью с этим показателем, то может и стоит.
   
Кеша 19.11.2020 13:40
Спасибо большое за ответы! Прекращаю прием препаратов, видимо стоит искать грамотного очного эндокринолога, а бесплатного(по омс) терапевта послать подальше.
   
Пользу можно получить от любой очной консультации. Часто по ОМС и ДМС работают одни и те же врачи, только у них разное начальство и потому разные задачи.
Формально указанные вами препараты можно принимать при указанных вами состояниях. Только вот из описания не очень понятно, будет ли польза, которую вы как-то ощутите. То есть если это не обсуждалось исходно при назначении лечения (что должно измениться от лечения), проблема может быть в этом.
Вообще подход "лечения анализов" больше распространен на мой взгляд в платной медицине, чем в бесплатной, то есть дело не в ОМС, или не совсем в ОМС.
   
Кеша 19.11.2020 14:06
Скорее всего вы правы, еще такой вопрос - можно ли получить передозировку витамина Д за 13 дней приема в дозировке 7000МЕ Детримакс Актив ? Начал ощущать перебои в работе сердца и дискомфорт в груди, а так же затрудненное дыхание , сделал ЭКГ вчера, синусовая аритмия 75-95 в остальном норма.
Сегодня уже естественно не принимал ни витамин Д ни В9. Жду приема платного эндокринолога.
   
В инструкции есть и такой раздел, т.е. про передозировку. Если бы у вас был не БАД, а лекарство, то в разделе "Передозировка" было бы написано примерно следующее: "Симптомы гипервитаминоза D3: ранние (обусловленные гиперкальциемией) - запор или диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, головная боль, жажда, поллакиурия, никтурия, полиурия, анорексия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, необычайная усталость, общая слабость, адинамия, дегидратация, гиперкальциемия, гиперкальциурия, повышение в плазме крови концентрации 25-дигидроколекальциферола; поздние - боль в костях, помутнение мочи (появление в моче гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоцитурии), повышение АД, кожный зуд, фоточувствительность глаз, гиперемия конъюнктивы, аритмия, сонливость, миалгия, тошнота рвота, панкреатит, гастралгия, снижение массы тела; редко - изменения психики (вплоть до развития психоза) и настроения."

Таким образом, вряд ли у вас симптомы передозировки.
Избыточные дозы витамина Д до определенного предела могут запасаться в печени и расходоваться потом по необходимости.