Ольга
Жен., 42 лет. Россия Иркутск |
Прошу Вас прокомментировать результат ген. анализа: Панель «Наследственные заболевания глаз». Как определить вид Ахроматопсии (полная или частичная, верно трактую?)? Нужна ли нам четкая ЭРГ? или еще какие-то исследования? Подскажите пожалуйста, где можно (интернет ресурсы например) изучить информацию о данном заболевании (что происходит в организме, его органах, причины, последствия). Можно ли где-то получить консультацию о существующих исследованиях заболевания и его лечения, лечения подобных.... https://a.radikal.ru/a41/2106/e1/d88fbc95aa1e.jpg https://c.radikal.ru/c39/2106/3c/841980476027.jpg https://c.radikal.ru/c26/2106/41/65bd8a2638ed.jpg ниже предыдущий вопрос: Здравствуйте! Какие анализы по профилю генетики можем сделать при данном диагнозе? Можно ли предположить причину данного заболевания? Что-то можете посоветовать в дальнейших действиях? Заранее спасибо! ниже выписной эпикриз от 08.02.21: Александров Иван Алексеевич, 6 лет (13.01.2011г) Диагноз: Врожденная колбочко-палочковая дистрофия сетчатки обоих глаз. Врожденный горизонтальный нистагм, Косоглазие непостоянное альтернирующее расходящееся. Гиперметропия средней степени правого глаза, слабой степени левого глаза. Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, Из анамнеза: Болен с рождения. Очки носит с 1,5 лет +2,5\+2,5, носит охотно, В настоящее время очки Су1+2,0ах90\Су1+2,0ах90, носит постоянно, охотно. Неоднократно проводилось плеоптичское лечение. Госпитализирован в офтальмологическое отделение ИГ ОДКБ впервые на курс консервативного лечения, При поступлении: Острота зрения - ОD - 0,04 в\о Су1+2,0 ах90= 0,06 OS — 0,04в\о Су1+2,0ах90 = 0,05 С корр. Су1+1.5ах105 0,07 С корр. Су1+1,0ах75 0,07 Характер зрения с 2,5м — бинокулярное. Угол косоглазия — от О до 3-5“, альтернирует. Конвергенция _ сохранена. Нистагм горизонтальный мелкокалиберный с амплитудой 2-3°. Цветоощущение: протодефицит 2 степени. дейтеродефицит 1 степени, тритодефицит 1 степени. Авторефрактометрия: ОD+3,0Су1-1,00aх14‚ OS+2,75Су1 _ 1,50 ах 165. Авторефрактомтерия после циклоплегии (_р-р тропикамида 1% по 1к в оба глаза двухкратно): ОD+3,50Су1-1,75ах13, OS+3,00Су1-1,25ах 144, Кератомстрия: OD R 8,47мм, D 39,87Су1-1,25aх11; OS R 8,53мм, D39,75Су1-1,50aх167. ПЗО = 24.5\24,3 мм рт.ст. (транспальпебрально) ОКТ макулярной области ОИ _ фовеолярный профиль сохранен, нарушена дифференциация слоев в области фовеа. ОD): Светобоязнь. Окружающие пани и придатки глаза не изменены. При биомикроскопии: Конъюнкгива спокойна, роговая оболочка прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка не изменена. В проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело не изменено. Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН розовый, границы четкие, сосуды не изменены, макулярный рефлекс ослаблен, фовеолярный не выражен, видимая периферия _ без особенностей. При пальпации _ цилиарной болезненности нет. OS): Светобоязнь. Окружающие пани и придатки глаза не изменены. При биомикроскопии: Конъюнкгива спокойна, роговая оболочка прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка не изменена. В проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело не изменено. Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН розовый, границы четкие, сосуды не изменены, макулярный рефлекс ослаблен, фовеолярный не выражен, видимая периферия _ без особенностей. При пальпации _ цилиарной болезненности нет. Проведено электрофизиологическое исследование — общая ЭРГ, высокочастотная ритмическая ЭРГ, низкочастотная хроматическая ЭРГ. Заключение: 1. Общая ЭРГ - субнормальная, + негативной конфигурации. 2. Осциляторные потенциалы _ изменена форма основных компонентов. 3 Высокочастотная ритмическая ЭРГ на белый цвет и красный цвет? изменена форма основных компонентов, 4. Низкочастотная хроматическая ЭРГ на голубой цвет * субнормадьная, на красный цвет— не регистрируется, на белый цвет — значительно снижена амплитуда, изменена конфигурация основных компонентов. Данные ЭРГ свидетельствуют о поражении внутренних слоев сетчатки, больше центральных отделов — копбочко-палочковвя дистрофия сетчатки. В отделении проведено лечение: плеоптическое, в оба глаза * вит.каппи‚ витВ-б, в/м №10, кортексин 10 мг * в\м №10, электрофорез по Ратнеру №7. При выписке: Острота зрения OD - 0,04 в\о Су1+2‚0 ах90= 0,06 OS - 0,04в\о Су1+2‚Оах90 = 0,06 С корр. Су1+1,5ах105=0,08 С корр. Су1+1‚0ах75=0‚08 РЕКОМЕНДОВАНО: Постоянное ношение очков: Су1+1,5ах105\Су1+1,0ах75 Др = 52мм. Консультация генетика. Оформление на инвалидность по месту жительства, Обучение в школе для слабовидящих детей или при специальных условиях обучения в общеобразовательной школе. Повторное лечение через 6 месяцев. |
врач-генетик, офтальмолог, д.м.н.
Здравствуйте. Для уточнения диагноза целесообразно сделать ЗВП, обследовать ребенка у невролога , педиатра, сурдолога. Для определения патогенности компаунд гетерозиготных мутаций в гене CNGA3 родителям показано сдать кровь на наличие этих мутаций, при этом надо знать состояние органа зрения у них.
Плеоптическое лечение противопоказано, назначение кортексина и вит.В сомнительно. Смущает наличие изменений на ЭРГ палочкового аппарата, при ахроматопсии 2 этого не должно быть .Может быть сделать скотопическую ЭРГ , еще раз проверить ? В некоторых случаях гетерозиготные мутации в гене PEX6 могут приводить к изменениям глаз и других органов. Надо исключить изменения слуха, оценить рост, состояние печени селезенки. После получения всех результатов офтальмолог совместно и под наблюдением педиатра может проводить поддерживающую терапию. Можно обсудить целесообразность назначения ноотропных , сосудорасширяющих препаратов. Хотелось бы видеть более детальное описание глазного дна в обычном и зеленом цвете. Время создания: 03 Июня 2021 17:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|