Вопрос про операцию на шейном отделе позвоночника

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №27783 :: (18.03.2008 14:23) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
Людмила Васильевна
Жен., 54 лет.
россия Ярославль
Прошу Вас посмотреть и проанализировать данные моих обследований и помочь мне разобраться в сложной ситуации с моим состоянием. Мне 54 года, предстоит сделать выбор : делать или не делать операцию на шейном отделе позвоночника, решение от которого зависит вся моя дальнейшая судьба . Мнение врачей разделились 50 на 50.
Операция которая предлагается: микродискэктомия на уровне С5-С6, С6-С7 позвонков с декомпрессией спинного мозга и стабилизацией позвоночника межтеловыми кейджами.
Беспокоит: боли в шейном отделе позвоночника, начинающиеся где-то с 9 часов утра и по нарастающей до вечера. Ощущение кола вбитого в шею концом в основание черепа. Также сильные боли у основания шеи сзади, как будто спицами протыкают мышцы, кожа в этом месте либо не чувствительна либо гиперчувствительна.Боли в трапецевидных мышцах, мышцах предплечья, усталость в мышцах после движения. Головные боли в основании черепа, висках, глазах, высокое глазное давление(глаукома не подтверждается), белесая пелена перед глазами, ощущение распирания в голове.В последний год появились приступы: ломящая боль в основании черепа, присоединяется резкая слабость и онемение в руках , ногах, пояснице, бледность рук,лица, трудно передвигаться ощущение, что конечности не слушаются, диффузная боль по нервным стволам вдоль позвоночника уходящая в конечности, пульс на руках не прослушивается, начинаю часто зевать,состояние абсолютной истощённости даже в положении лёжа. Ночью боли отпускают. Это основные симптомы хотя есть масса и других. Часты судороги в ногах, миоклонии днем и ночью, имеются фибрилляции ,больше в мышцах ног.
Диагнозы: Вертебро-базилярная недостаточность.
Миелопатический синдром (под вопросом). Полинейропатия.
МРТ шейного отдела позвоночника:
Физиологический шейный лордоз выпрямлен. Позвоночный канал сужен в сегменте С6-С7. Определяются краевые костные разрастания тел С5-6-7 позвонков по передним поверхностям, субхондральные дегенеративные изменения позвонков. Тело С6 смещено кзади до 2мм. Признаки нестабильности на уровне С6-С7. Позвоночные суставы конгруэнтны. Признаки артроза унковертебральных сочленений, межпозвонковых суставов.
Имеется снижение интенсивности Мр-сигнала от структуры межпозвонковых дисков. Все межпозвонковые диски уплощены, гидрофильность пульпозных ядер дисков уменьшена. На уровне С6-С7 позвонков определяется центральная грыжа с латерализацией вправо до 2,7 мм, с объёмным воздействием на передний листок дурального мешка, переднее субарахноидальное пространство. На уровне С5-С6 позвонков определяется циркулярная протрузия диска с небольшим воздействием на передний листок дурального мешка.Интенсивность Мр-сигнала костного мозга не изменена. Спинной мозг обычной ширины, структура его однородна.
Заключение: Нарушение статики, нестабильность шейного отдела позвоночника с признаками стеноза позвоночного канала.Центральная грыжа С6-С7. Протрузия диска С5-С6 на фоне остеохондроза позвоночника.

Функциональные R-граммы шейного отдела позвоночника:
На R-граммах объём антофлексии существенно снижен с образованием локальных кифозов на уровне С5-С7, кифоз С5-С6 более 10° . Межпозвонковый диск С6-С7 значительно сужен. Спондилёз С5-С7 I ст.
Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, спондилёз С5-С7 I ст. Нестабильность С5.

Доплерография сосудов головы и шеи:
Компрессионно-ирритативные изменения левой ПА.


Игольчатая и стимуляционная электромиография:
По сравнению с предыдущим исследованием отмечается отрицательная динамика в виде нарастания аксонопатии левого мало берцового нерва, усиление дистальной невропатии большеберцовых нервов. Усиление степени денервации мышц тенара. В дельтовидной мышце отмечается нарастание степени денервации без существенной реинервации. Признаки лёгкой пирамидной недостаточности в ногах.
Заключение: аксональная полиневропатия нервов нижних конечностей. Учитывая более выраженную стадию ДРП в мышцах тенара, признаки пирамидной недостаточности в ногах можно предположить о поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения,
Однако незначительное количество спонтанной активности не позволяет с уверенностью говорить о переднероговой заинтересованности.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Физиологический лордоз снижен. Краевые остеофиты позвонков. Межпозвонковые суставы с признаками артроза. Определяется снижение высоты и гидрофильности всех межпозвонковых дисков. Диск L5-S1 выстоит в позвоночный канал до 3 мм центрально, нерезко деформируя заднюю продольную связку. Каудальные отделы спинного мозга, паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение: Протрузия диска L5-S1. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Сопутствующая патология:
Пролапс митрального клапана с регургитацией I ст.
Транзиторная гипертония I ст.
Дермальный уртикарный васкулит вне обострения.
Ревматологи не подтверждают наличие системного заболевания соединительной ткани, но у меня постоянно высокий ЦИК, антитела к нативной ДНК нарастают год от года 600-900МЕ, антинуклеарный фактор положительный.
Я надеюсь, что операция поможет мне т.к. предполагается ,что корень зла в постоянной травматизации дурального мешка и нестабильности позвоночника, хотя могут быть и другие причины моего состояния.
Сейчас я оформляю документы на операцию по квоте в Москве в институт им.Бурденко, но недавно выяснилось, что у меня врождённая дисплазия соединительной ткани, кроме того патология свертывающей системы крови ( тромбастения Гланцманна, тенденция к гипокоагуляции по внутреннему пути,отсутствие 2-ой волны агрегации тромбоцитов с АДФ).
Возможно ли при такой патологии проведение операции т.к. высок риск кровотечения, как во время так и после операции. Кроме того операции такого рода сопровождаются большим количеством осложнений и имеют большой процент неудач. Как поведет себя неполноценная соединительная ткань , не «поплывут ли» выше и нежележащие от места операции диски и в состоянии ли удерживать титановую конструкцию неполноценные связки.
В то же время если не делать операцию состояние мое таково, что боюсь со временем буду парализована, ухаживать за мной не кому, это приговор.
Поэтому прошу Вас ответить мне, каковы мои шансы на долговременный благополучный исход операции и вообще можно ли делать такую сложную и малопредсказуемую операцию при такой патологии (а именно системы свертывания крови, дисплазии соединительной ткани, аутоиммунной настроенности организма).
Благодарю за ответ.
Епифанов Игорь Николаевич. нейрохирург СПБ ГУЗ Городская больница № 15
нейрохирург СПБ ГУЗ Городская больница № 15
Результаты операции все-таки достаточно предсказуемы. Эти операции делаются для облегчения состояния пациента. Что касается сопутствующих заболеваний- как правило проводится предоперационная подготовка в ходе которой корригируются возможные нарушения
Время создания: 19 Марта 2008 17:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
(Гость) Елена 03.09.2011 17:34
Добрый день. У меня родился сын, врачи поставили диагноз синдром Ларсена. У него трудности с дыханием, врачи сказали, что долго не проживет. Также у него бульбарные нарушения. Я читала, что таким младенцам делают операции на шейном отделе позвоночника, чтобы решить вопрос о дыхании. Подскажите, пожалуйста, что нам делаить, куда обратитьс? Врачи сказали-не мучьте ребенка- с синдромом Ларсена дети умирают на первом году жизни из-за трудности с дыханием? Неужели он обречен?