возможная врачебная ошибка

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №19712 :: (20.01.2008 11:24) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
маким
Муж., 36 лет.
россия владивосток
Уважаемый Эдуард Романович! два месяца назад у меня умер отец.Несмотря на диагноз инфаркт миокарда, врачи настаивали на вскрытии, однако мать отказалось.До смерти он 4 дня находился в коме, инфаркт выявил только тропониновый тест.Но скорая увозила его в удовлетворительном состоянии и прибор дома инфаркт не фиксировал.Отец жаловался на удушье и высокое давление. В скорой у него произошла остановка сердечной деятельности, после чего он и впал в кому.Мать, врач на пенсии, предполагает, что причиной смерти все же явился не инфаркт, так как в коме его давление держалось на уровне 140/90. Доктор, могли иметь место другие заболевания, приведшие к летальному исходу?, например тромб.Отец много лет курил.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Максим!
Вы задаете трудный вопрос. Тут все гадательно. Не знаю, насколько это теперь актуально, но Вы спрашиваете, Вас это беспокоит, давайте попробуем подумать.
Отец мног лет курил. Было высокое давление. Мужчина, вероятно пожилой. То есть целый ряд факторов риска, повышающих возможность инфаркта миокарда. Перед госпитализацией появилось удушье и он потерял сознание (Вы называете это «впал в кому»). Удушье, как начало инфаркта миокарда весьма типично, а сознания такие больные обычно не теряют. Давление было почти нормальным, если до этого оно было высоким, можно считать, что оно снизилось, «упало» и это тоже типично для инфаркта. Да и величины 140/90 никак не противоречат возможности инфаркта.
«Прибор дома инфаркт не фиксировал» - дома была сделана ЭКГ, на которой признаков инфаркта не было. Не частый вариант, но полностью этот диагноз не исключающий. «Скорая увозила его в удовлетворительном состоянии», но «отец жаловался на удушье» - это как-то трудно сочетается. Остановка сердечной деятельности обозначает смерть, после этого нельза четыре дня жить, даже в бессознательном состоянии. Тут опять какая-то несостыковка. Анализ, который мы проводим, требует крайней осторожности в описании, предельной точности и однозначности слов и выражений.
Тропониновый тест очень специфичен для некроза миокарда. Но за четверо суток бессознательного состояния с миокардом могло произойти что угодно. Некроз миокарда мог присоединиться и вторично. Какой был уровень тропонина? Когда: в первые сутки или на четвертые? Была ли прослежена динамика, делались ли повторные определения? Повторялись ли за эти четверо суток ЭКГ, была ли тут динамика? Что показали анализы крови?
Вы спрашиваете про тромб. Но тромб – это сгусток крови. Причиной смерти он может стать при закупорке какого-то жизненно важного сосуда. Если коронарного, то это и будет инфарктом миокарда. Мозгового сосуда? За четыре дня должна была появиться какая-то специфическая симптоматика.
То, что Вы сообщаете, не дает возможности ни подтвердить, ни исключить поставленный диагноз. Мало данных, нет многих опорных точек.
Время создания: 20 Января 2008 16:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Здравствуйте .
Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

[b] Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?[/b]

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) днём - находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

[b][color=#ff0000]В Н И М А Н И Е [/color]: ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,[/b]