маким
Муж., 36 лет. россия владивосток |
Уважаемый Эдуард Романович! два месяца назад у меня умер отец.Несмотря на диагноз инфаркт миокарда, врачи настаивали на вскрытии, однако мать отказалось.До смерти он 4 дня находился в коме, инфаркт выявил только тропониновый тест.Но скорая увозила его в удовлетворительном состоянии и прибор дома инфаркт не фиксировал.Отец жаловался на удушье и высокое давление. В скорой у него произошла остановка сердечной деятельности, после чего он и впал в кому.Мать, врач на пенсии, предполагает, что причиной смерти все же явился не инфаркт, так как в коме его давление держалось на уровне 140/90. Доктор, могли иметь место другие заболевания, приведшие к летальному исходу?, например тромб.Отец много лет курил. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Максим!
Вы задаете трудный вопрос. Тут все гадательно. Не знаю, насколько это теперь актуально, но Вы спрашиваете, Вас это беспокоит, давайте попробуем подумать. Отец мног лет курил. Было высокое давление. Мужчина, вероятно пожилой. То есть целый ряд факторов риска, повышающих возможность инфаркта миокарда. Перед госпитализацией появилось удушье и он потерял сознание (Вы называете это «впал в кому»). Удушье, как начало инфаркта миокарда весьма типично, а сознания такие больные обычно не теряют. Давление было почти нормальным, если до этого оно было высоким, можно считать, что оно снизилось, «упало» и это тоже типично для инфаркта. Да и величины 140/90 никак не противоречат возможности инфаркта. «Прибор дома инфаркт не фиксировал» - дома была сделана ЭКГ, на которой признаков инфаркта не было. Не частый вариант, но полностью этот диагноз не исключающий. «Скорая увозила его в удовлетворительном состоянии», но «отец жаловался на удушье» - это как-то трудно сочетается. Остановка сердечной деятельности обозначает смерть, после этого нельза четыре дня жить, даже в бессознательном состоянии. Тут опять какая-то несостыковка. Анализ, который мы проводим, требует крайней осторожности в описании, предельной точности и однозначности слов и выражений. Тропониновый тест очень специфичен для некроза миокарда. Но за четверо суток бессознательного состояния с миокардом могло произойти что угодно. Некроз миокарда мог присоединиться и вторично. Какой был уровень тропонина? Когда: в первые сутки или на четвертые? Была ли прослежена динамика, делались ли повторные определения? Повторялись ли за эти четверо суток ЭКГ, была ли тут динамика? Что показали анализы крови? Вы спрашиваете про тромб. Но тромб – это сгусток крови. Причиной смерти он может стать при закупорке какого-то жизненно важного сосуда. Если коронарного, то это и будет инфарктом миокарда. Мозгового сосуда? За четыре дня должна была появиться какая-то специфическая симптоматика. То, что Вы сообщаете, не дает возможности ни подтвердить, ни исключить поставленный диагноз. Мало данных, нет многих опорных точек. Время создания: 20 Января 2008 16:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|