Возможные лечение и профилактика пароксизмов мерцательной аритмии

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №143415 :: (01.07.2009 15:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Юлия Викторовна
Жен., 24 лет.
Санкт-Петербург
Здравствуйте,Уважаемый Эдуард Романович.У моего отца пароксизмальная форма мерцательной аритмии(изначально тахисистолической),атеросклероз,и легкая форма гипертонии.В январе была сделана Катетерная абляция,но прижгли,к сожалению не всё,так как не хватило времени...После операции выписан был на 2-е сутки ,в виде профилактики пароксизмов МА был выписан кардорон,и постоянный прием варфарина в дозе 0.5/сутки (с поддержанием уровня МНО 2-3,как и до операции),но кордарон отец перестал принимать ,так как пульс падал до 35 .После этого районный кардиолог не смог подобрать ему поддерживающей терапии,и вот уже с 6 месяцев отец, практически ,каждый день купировал приступы новокаиномидом,либо принимая сам 6 таблеток сразу,либо благодаря действиям бригады скорой помощи,которые вводили его вместе с панангином.Неделю назад нам случилось проконсультироваться с кардиологом из областной больницы,которого нам посоветовали знакомые,он подтвердил,к сожалению,что у нас практически нет вариантов поддерживающей терапии,всвязи с быстро падающей ЧССС,так же по всем выпискам и не увидел оснований для диагноза сердечной недостаточности,которую ему ставили в выписных эпикризах,так как у отца её симптоматика соответствовала только во время приступов аритмии,а в её отсутствии и при физической нагрузке чувствовал себя хорошо.Но прописал вместо новокаиномида пропанорм,за его менее выраженные побочные явления,а так же Магнерот,калий нормин,и скорее всего придётся применять статины,так как повышен холестерин,(в ближайшие дни уточним соотношение альфа и бетта-ХС,для определения препарата).Но у отца приступы даже на фоне профилактического приёма пропанорма (1 табл 150 мг /3 раза в день) все -равно каждодневные,в первые дни удалось купировать однократным приёмом пропанорма в дозе 300 мг(по 150 через 15 минут интервал),а на третий день аритмия "била"весь день ,несмотря даже на дозу в 450 мг утром,ещё 300 днём и ещё 300 вечером перед сном.С утра прошла,но нет гарантии ,что она не начнётся снова вечером.Я совершенно потеряна,у отца так же опускаются руки, не понятно,что делать дальше.Повторная операция?Есть ли смысл в повторной Катетерной абляции,или дальнейшей операции по вживлению кардиостимулятора?И говорят,что операции на сердце лучше вообще не делать в Санкт-Петербурге,а только в Москве,так как только в Москве могут сделать так,чтобы не было дальнейших рецидивов (и есть возможность моему отцу забыть об ежедневных аритмиях).Но нам на операцию в Москве не дадут, скорее всего, квоту.Подскажите,в чём я ошибаюсь,и есть ли способы лечения и/или профилактика приступов фибрилляций предсердий?Заранее благодарна за хоть маленькое внимание к нашей проблеме,и приношу извинения если где-то написала не корректно в терминах,так как совершенно не имею отношения к медицине,и могу воспринимать понятия с обывательско-дилетантской точки зрения.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Юлия Викторовна!

Можно попробовать дофетилид. Проверить, будет ли он достаточно четко урежать пароксизмы мерцательной аритмии (ПМА) и сохранять достаточную частоту сердечных сокращений. Только начинать его применение следует в условиях стационара. Если он не подойдет, вероятно стоит попытаться еще раз провести радиочастотную абляцию (РЧА). Наконец можно пойти на имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС), обеспечить стабильный желудочковый ритм и возможность, в случае необходимости, использовать и амиодарон и соталол.
У меня нет никакой возможности сравнивать степень мастерства петербургских и московских электрофизиологов. РЧА требует от электрофизиолога достаточного опыта и внимания, хотя не относится к числу редких или особо трудных процедур.
Время создания: 01 Июля 2009 21:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала