Возможно ли обойтись без операции при таксическом дифузном зобе?

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1085214 :: (19.02.2021 21:31) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
Наталья
Жен., 50 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте! Заболевание длится год. После ОРВи (похоже на ковид) сдала анализ ТТГ, был 24. Поставили гипотериоз и прописали эутирокс 25мг, после 50мг после отменили и через 1,5 месяца ТТГ 123, прописали 50мг, после 75, после 100, но до 100мг не дошла, началась тахикардия, постепенно уменьшили до 12,5, после отменили. Ещё через месяц уже был тереотаксикоз, принимала тирозол 15мг в день (в три приёма по 5мг) две недели, ТТГ 10, отменили, ТТГ упал, снова тирозол 15мг две недели, врач добавил 5мг на неделю, после продолжить 15мг ещё неделю, чтобы увидеть динамику, ТТГ 88, отменили на две недели, снова ТТГ ноль, сама почувствовала, принимала 15мг. Врач направила в стационар. По УЗИ поставили таксический диффузный зоб 1 степени, отправили к офтальмологу, я жаловалась на зрение и были отёки вокруг глаз. Сделали МРТ, все нормально, прописали очки для компьютера и чтения. Продолжала принимать тирозол 15мг, взяли анализы, ТТГ повышался, уменьшили до 10мг, после ТТГ 10, отменили, через неделю ТТГ 0,14, снова тирозол 5мг в два приёма по 2,5мг и сказали, что у вас скачет, идите на операцию, я отказалась, но не знаю правильно ли? Врач дала рекамендации, каждую неделю сдавать анализы и как только ТТГ будет 5-5,5, принимать 5мг в день тирозол и 12,5 эутирокс. Правильно это или нет, посоветуйте. Можно ли параллельно заваривать лапчатку белую корень и зюзник? Благодарю)
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.

Можете сдать анализ на антитела к рецептору тиреотропного гормона. Анализ может не покрываться средствами ОМС.

Это позволит уточнить диагноз, т.к. это может быть не только ДТЗ, но и хронический аутоиммунный тироидит с чередованием фаз гипотиреоза и гипертиреоза.
При тироидите лечение требуется в меньшей степени, чем при ДТЗ.
 
Если вы считаете, что БАД и фитотерапия эффективнее, чем зарегистрированные лекарственные средства (я так не считаю, но у нас свободная страна), то можете использовать их параллельно (не вместо лекарств). По действующему законодательству БАД не может быть эффективнее, чем диета или здоровый образ жизни, иначе это должно быть зарегистрировано как лекарственное средство (я упрощаю, но смысл в целом такой).
Время создания: 21 Февраля 2021 10:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Наталья 21.02.2021 13:09
Уважаемый Александр Иванович! Я благодарна за ваш ответ. Я находилась на дневном стационаре в эндокринологии. Меня обследовали. Я ещё сдала на антитела к рецепторам ТТГ - 16,65, УЗИ - ЩЖ симметричная, гипоэхогенная с участками гипо и изоэхогенности, мелкозернистая, диффузно-неоднародная. Не увеличена. Правая доля: 1,7х1,9х5,0 см (- v=7,7см/3, левая доля: 1,6х1,7х5,0см (-v=6,5 см/3). Перешеек 0,40см. Контуры неровные. Структура: диффузном неоднародная, гипоэхогенная. Дополнительные данные: ЦКД - резко повышенной васкуляризации. Парощитовидные железы не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. V общий =14,2см/3. Наличие узлов: нет. Заключение: Уз - признаки диффузный изменений в ЩЖ по типу АИТ и ДТЗ. Я жаловалась на глаза, отправили к офтальмологу, село зрение, прописали очки для чтения, отправили на МРТ, там все хорошо. Врачи сказали, что у вас так скачут гормоны, что надо делать операцию. Поставили мне АИТ и ДТЗ 1 степени. От операции я отказалась, не знаю, правильно или нет. Сказали, как ТТГ будет 5-5,5 принимать тирозол 5мг за два раза и эутирокс 12,5. Сказали, когда есть антитела, только операция, даже не радиактивный йод, так как он даёт осложнения на глаза. Подскажите, что мне делать? Благодарю))
   
Раз повышение АТ-рТТГ, то это действительно ДТЗ. ДТЗ самостоятельно без лечения не проходит (ну или это настолько редко, что не стоит обсуждать). ДТЗ можно лечить медикаментозно (по вашему описанию - не удается), хирургически или радиойодом.
Что лучше/что хуже: йод или операция - это спорный вопрос. Успех операции зависит от квалификации хирурга. При РЙТ несколько выше риск рецидива эндокринной офтальмопатии (не настолько выше, чтобы от РЙТ отказываться: в ЕС чаще отправляют на РЙТ, чем на операцию, но сложно сказать, не связано ли это с экономическими причинами).
В СПб хорошо делают операции на щитовидной железе, в том числе лапароскопически, в том числе по ОМС.
Я бы сказал, что вам придется выбрать между РЙТ и операцией самостоятельно, и ориентироваться скорее на вопросы удобства/стоимости и т.п.
   
Наталья 22.02.2021 20:58
Благодарю вас за ответ