Возможность химиотерапии. Получение второго мнения.

«Специальные консультации / Медицинское право»

Вопрос №801804 :: (07.08.2014 08:32) :: Ответов: 1; Комментариев: 5
Наталья
Муж., 75 лет.
Россия Поволжье
Здравствуйте.
Моему отцу 75 лет. Активный, адекватный мужчина резко похудел в мае 2014 года, появились поносы, пожелтел. На скорой доставили в стационар и прооперировали по поводу механической желтухи.
Протокол операции.
Название операции:
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, холецистоеюноанастомоз с энтероэнтероанастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову, дренирование брюшной полости.
Под ЭТН произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии: в головке поджелудочной железы имеется опухолевидное образование диаметром 5 см, неподвижное. В правой и левой долях печени метастазов нет. В большом сальнике метастазов нет. Желудок, ободочная кишка, селезёнка, почки не изменены. Петли тонкой кишки не расширены. Решено ограничить оперативное вмешательство указанным выше объёмом.
Сформирован двухрядный холецистоеюноанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз – сухо. Сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз- сухо. Выполнена заглушка по Шалимову. В брюшную полость установлен дренаж. Послойный шов на лапаратомную рану. Швы на кожу.
Гемотрансфузии не проводились. Плазма не переливалась.
ОАК: Hb – 109 г/л, Эр. 3,6, ЦП – 0,9, Лейк – 7,5 СОЭ – 29
ОАМ: кисл, уд.в. – 1020, сахар – отриц, эпит – 4-6, лейк – 3-5, эритр – 0-1, белок- 0, 165
Биохимия
Общий билирубин 132 мкмол/л
Прямой 58,8
Общий белок 50,7 г/л
Мочевина 8,1
АСТ 69 АЛТ 70
Сахар 5,5
Остаточный азот 27,3
Креатинин 71
Дополнительные методы обследования:
RW – ориц., Поверхностный антиген гепатита В – положительный.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 77, Полувертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ.
УЗИ: Солидное образование головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Холедохоэктазия.
ФГДС: Хр. Поверхностный гастрит, папиллит.
Диагноз п/о: Опухоль поджелудочной железы T4N0M0R1. Механическая желтуха.

ОАК в июле 2014 г.
Гемоглобин 120
Лейкоциты 5,8
Лимфоциты 32% 1,9
Моноциты 9,5% 0,6
Гранулоциты 58% 3,4
Эритроциты 3,4
HCT 35,6
MCV 93
MCH 31
MCHC 336
RDW 14,4
PLT 218
MPV 8,6
СОЭ 2

Биохимия
Общ. белок 54
Мочевина 2,6
Азот 58
Билирубин 33
Прямой 8
Непрямой 25
СА 19-9 121,6 (N 0-37)
РЭА 8,66 (N менее 6,5)
КТ сделали 29 июля 2014 года.
Ссылка на архив диска.
http://webfile.ru/3a12129e3086324770a7853066a772b7

В химиотерапии отказали, мотивировав наличием метастазов. Но разве это причина? При раке поджелудочной железы всегда есть метастазы на момент постановки диагноза, но химию делают же...

Поджелудочная железа: паренхима истончена, гомогенной структуры, с чёткими неровными контурами, Вирсунгов проток 9 мм. В головке образование 41х35х45 мм, неоднородной структуры, активно неравномерно накапливает контраст при ВВКУ.
Лимфоузлы: парааортальные до 12 мм, изменённые.
Печень: не увеличена, гомогенной структуры, ВПЖХ и воротная вена не расширены. В паренхиме кисты до 7 мм.

Остальные органы в норме, без особенностей.

Заключение: Bl головки поджелудочной железы. Mts в забрюшинные лимфоузлы. Кисты печени. СПО.
Отправили домой к терапевту для симптоматической помощи.

Посмотрите, пожалуйста, насколько распространён процесс, неужели даже химиотерпию нельзя проводить?
В данный момент вес 64 кг рост 172.
Аппетит есть. Принимает ферменты эрмиталь, микразим. Жалуется только на слабость пока.
Никаких сердечно-сосудистых заболеваний до данного времени не было. Давление не повышалось, сейчас даже ниже нормы. 110/70, 106/70. В 2009 году впервые была обнаружена язва желудка, с тех пор обострений не было.
Вредные привычки - курение с 20 лет. Алкоголь принимал только по праздникам.

Консилиум отказал в специфическом лечении. Но состояние отца пока позволяет, как мне кажется, ещё провести хотя бы 1 пробный курс химиотерапии.
Ходила к заведующей поликлиникой онкодиспансера, просила назначить химиотерапию - отказ. Говорит, что решает не она, а консилиум. Консилиум решил отказать.
Что делать? Куда ещё обращаться? Время очень ограничено...
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте Наталья.Ситуация достаточно серьезная. Делали ли пациенту КТ с двойным контрастированием (внутривенным и пероральным рентгенпозитивным контрастом)? Если делали - то выложите результаты на диске, или дайте ссылку.Решение о необходимости выполнения протокола химиотерапии, как правило, в подобной ситуации - принимает консилиум, с докладчиком, в роли которого выступает непосредственно лечащий врач.
Время создания: 07 Августа 2014 14:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ждите ответа! Держите в курсе.
   
Наталья 07.08.2014 14:47
Ссылка на архив диска.
http://webfile.ru/3a12129e3086324770a7853066a772b7
   
Наталья 19.08.2014 10:44
Ссылку выложила в первом вопросе, потом повторила, но ответов так и нет...
   
Единственное противопоказание для химиотерапии, которое имеется на данный момент - это отсутствие гистологического подтверждения диагноза. Проведение лучевой терапии - на данный момент так же невозможно, по причине отсутствия гистологического подтверждения диагноза.
Могу предположить так же, что с точки зрения закона - диагноз корректен:
"... основанием для 4-й клингруппы есть проростание опухоли в крупные сосуды:
(Т4 - опухоль, распространяющаяся на любую структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды). Вашему отцу и ставят T4N0M0R1, (холецистоеюноанастомоз обычно выполняется с анастомозом по Брауну, то есть опухоль заполнила желоб между головкой поджелудочной и задней поверхностью нисходящей ДПК и есть прорастание в воротную вену (R1) - а механическая желтуха обусловлена сдавливанием холедоха), картина классической аденокарциномы.
Лучше и правильнее - обратиться в другое профильное ЛПУ, и лучше - рангом выше.
   
http://riltsov.kh.ua/ СЮДА! Обратитесь