Наталья
Муж., 75 лет. Россия Поволжье |
Здравствуйте. Моему отцу 75 лет. Активный, адекватный мужчина резко похудел в мае 2014 года, появились поносы, пожелтел. На скорой доставили в стационар и прооперировали по поводу механической желтухи. Протокол операции. Название операции: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, холецистоеюноанастомоз с энтероэнтероанастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову, дренирование брюшной полости. Под ЭТН произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии: в головке поджелудочной железы имеется опухолевидное образование диаметром 5 см, неподвижное. В правой и левой долях печени метастазов нет. В большом сальнике метастазов нет. Желудок, ободочная кишка, селезёнка, почки не изменены. Петли тонкой кишки не расширены. Решено ограничить оперативное вмешательство указанным выше объёмом. Сформирован двухрядный холецистоеюноанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз – сухо. Сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз- сухо. Выполнена заглушка по Шалимову. В брюшную полость установлен дренаж. Послойный шов на лапаратомную рану. Швы на кожу. Гемотрансфузии не проводились. Плазма не переливалась. ОАК: Hb – 109 г/л, Эр. 3,6, ЦП – 0,9, Лейк – 7,5 СОЭ – 29 ОАМ: кисл, уд.в. – 1020, сахар – отриц, эпит – 4-6, лейк – 3-5, эритр – 0-1, белок- 0, 165 Биохимия Общий билирубин 132 мкмол/л Прямой 58,8 Общий белок 50,7 г/л Мочевина 8,1 АСТ 69 АЛТ 70 Сахар 5,5 Остаточный азот 27,3 Креатинин 71 Дополнительные методы обследования: RW – ориц., Поверхностный антиген гепатита В – положительный. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 77, Полувертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ. УЗИ: Солидное образование головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Холедохоэктазия. ФГДС: Хр. Поверхностный гастрит, папиллит. Диагноз п/о: Опухоль поджелудочной железы T4N0M0R1. Механическая желтуха. ОАК в июле 2014 г. Гемоглобин 120 Лейкоциты 5,8 Лимфоциты 32% 1,9 Моноциты 9,5% 0,6 Гранулоциты 58% 3,4 Эритроциты 3,4 HCT 35,6 MCV 93 MCH 31 MCHC 336 RDW 14,4 PLT 218 MPV 8,6 СОЭ 2 Биохимия Общ. белок 54 Мочевина 2,6 Азот 58 Билирубин 33 Прямой 8 Непрямой 25 СА 19-9 121,6 (N 0-37) РЭА 8,66 (N менее 6,5) КТ сделали 29 июля 2014 года. Ссылка на архив диска. http://webfile.ru/3a12129e3086324770a7853066a772b7 В химиотерапии отказали, мотивировав наличием метастазов. Но разве это причина? При раке поджелудочной железы всегда есть метастазы на момент постановки диагноза, но химию делают же... Поджелудочная железа: паренхима истончена, гомогенной структуры, с чёткими неровными контурами, Вирсунгов проток 9 мм. В головке образование 41х35х45 мм, неоднородной структуры, активно неравномерно накапливает контраст при ВВКУ. Лимфоузлы: парааортальные до 12 мм, изменённые. Печень: не увеличена, гомогенной структуры, ВПЖХ и воротная вена не расширены. В паренхиме кисты до 7 мм. Остальные органы в норме, без особенностей. Заключение: Bl головки поджелудочной железы. Mts в забрюшинные лимфоузлы. Кисты печени. СПО. Отправили домой к терапевту для симптоматической помощи. Посмотрите, пожалуйста, насколько распространён процесс, неужели даже химиотерпию нельзя проводить? В данный момент вес 64 кг рост 172. Аппетит есть. Принимает ферменты эрмиталь, микразим. Жалуется только на слабость пока. Никаких сердечно-сосудистых заболеваний до данного времени не было. Давление не повышалось, сейчас даже ниже нормы. 110/70, 106/70. В 2009 году впервые была обнаружена язва желудка, с тех пор обострений не было. Вредные привычки - курение с 20 лет. Алкоголь принимал только по праздникам. Консилиум отказал в специфическом лечении. Но состояние отца пока позволяет, как мне кажется, ещё провести хотя бы 1 пробный курс химиотерапии. Ходила к заведующей поликлиникой онкодиспансера, просила назначить химиотерапию - отказ. Говорит, что решает не она, а консилиум. Консилиум решил отказать. Что делать? Куда ещё обращаться? Время очень ограничено... |
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте Наталья.Ситуация достаточно серьезная. Делали ли пациенту КТ с двойным контрастированием (внутривенным и пероральным рентгенпозитивным контрастом)? Если делали - то выложите результаты на диске, или дайте ссылку.Решение о необходимости выполнения протокола химиотерапии, как правило, в подобной ситуации - принимает консилиум, с докладчиком, в роли которого выступает непосредственно лечащий врач.
Время создания: 07 Августа 2014 14:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|