Елена
Жен., 38 лет. Украина Чернигов |
Моему сыну 13 лет. С рождения ставят ВПС. С 4 месяцев наблюдаемся в .Киев в институте им. Амосова. До 9 лет ставили диагноз Аортальный стеноз, НК ІІ А ст. Аномальная хорда левого желудочка. В 9 лет добавился - двухстворчатый аортальный клапан. Градиент с рождения и до 9 лет был 23, а при обследовании 23.01.2013 - градиент 32. При всем этом настораживает гемоглобин-143. И еще на днях из гланд выпала огромная гнойная пробка(на боль в горле не жаловался). Каков прогноз при подобном пороке и не высок ли гемоглобин. И если высок, то как его можно снизить? В каклих климатических и экологических условиях рекомендовано проживание? Ребенок активный никогда не жалуется. Иногда бывают головные боли. Гипотоник. Спасибо. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Надо знать, о каком градиенте идет речь: максимальном или среднем?
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени. На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов. Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины. Период наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов (4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев эндокардита с поражением аортального клапана. Таким образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и размерами аорты. У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация кардио-хирурга. При отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ рекомендуется делать раз в два года. Каких либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется. Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или расслоению. Пик проявления симптомов (стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от 40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана, меньше пяти лет. Внезапная смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40 мм) и без существенного аортального стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех спортивных соревнованиях. Пациенты с повышенным диаметром корня аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными статическиими или динамическими видами спорта , если не существует потенциальной возможности для ушибов или травм . Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности . Сочетание ДАК со стенозом устья аорты ухудшает прогноз и требует динамического наблюдения для выбора времени операции. Каждый год надо повторять ЭхоКГ для контроля за стенозом. Кроме того, надо сделать компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс для контроля за аортой, поскольку эта патология часто сочетается с дополнительными нарушениями в стенках аорты. С гемоглобином специально делать ничего не надо. А климатические условия особой роли не играют. Время создания: 21 Декабря 2013 02:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Выложите полное заключение ЭХОКГ (последнее).
Время создания: 21 Декабря 2013 11:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-сомнолог
Для оценки степени аортального стеноза и тактики лечения нужны полные данные обследования. Санацию миндалин необходимо пройти у ЛОР-врача.
Время создания: 21 Декабря 2013 15:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|