Вторичный ксантоматоз
«Дерматология и венерология / Дерматолог»
Вопрос №544178 :: (24.01.2012 15:00) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
|
Евгений
Муж., 36 лет. Росов-на-Дону |
Здравствуйте! После длительного лечения изотретиноином повысился холестерин (Общий холестерин: 5,47 мМоль/л; Триглицериды: 1,51 мМоль/л; Холестерин ЛПВП: 1,39 мМоль/л; Холестерин ЛПНП: 3,39 мМоль/л; Холестерин ЛПОНП: 0,69 мМоль/л). Несмотря на то, что повышение было незначительным, на коже лица (нос, переносица, лоб) внезапно, в течении двух недель, появились многочисленные плоские ксантомы. Некоторые из них слегка выступают над поверхностью кожи, другие представляют собой пятна, «разлитые» в толще кожи. Цвет ксантом слегка желтоватый, практически не отличается от здоровой кожи. В середине ноября 2011 года врач отменил изотретиноин, были назначены гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), с 19 декабря принимаю аторвастатин по 10 мг в сутки. Спустя месяц после приёма статинов холестерин понизился до нормальных значений (Общий холестерин: 3,2 мМоль/л; Триглицериды: 0,66 мМоль/л; Холестерин ЛПВП: 1,71 мМоль/л; Холестерин ЛПНП: 1,19 мМоль/л; Холестерин ЛПОНП: 0,30 мМоль/л). Вопрос следующий: рассосутся ли со временем ксантомы? Местные врачи не могут определённо ответить на этот вопрос. С одной стороны, при вторичных гиперлипидемиях ксантомы рассасываются, как только уровень липидов возвращается к норме (хотя это больше касается эруптивных ксантом при гипертриглицеридемии); с другой, прошёл уже месяц, как я принимаю аторвастатин, а регресс ксантом я не наблюдаю. Удалять ксантомы хирургическим способом (лазером, жидким азотом и т.д.) не представляется возможным, их слишком много: они занимают примерно 80% площади кожи носа и переносицы, и до 50% кожи лба. Можно ли надеяться, что спустя время, при сохранении нормального уровня липидов, ксантомы рассосутся самостоятельно? Спасибо! |
 |
   |
врач дерматовенеролог
вопрос "рассасывания"ксантом маловероятен.
Время создания: 24 Января 2012 21:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.
Обычно Изотретиноин вызывает транзиторную гиперхолестеринемию и гипертриглицередемию, то есть после отмены препарата уровни холестерина и триглицеридов приходят к норме, поэтому принимать специальные препараты нет смысла.
Весьма сомнительно, что это ксантомы. Если есть возможность, сделайте качественное фото и разместите в своем вопросе ниже. Время создания: 24 Января 2012 23:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала
Евгений 25.01.2012 13:21
Константин Валерьевич, промучился целый час, но удачных фотографий не получилось  Не знаю, сможете ли вы разглядеть папулы на этих...Честно говоря, я тоже стал сомневаться в диагнозе. Самостоятельно изучил множество статей в Интернете и нигде не прочитал, чтобы ксантоматоз начинался именно в Т-зоне. Обычно это веки, кожа под глазами, локти, колени, ягодицы и т.д. Но я уже был у трёх врачей, каждый говорит разное и прописывает разное лечение, но ничего не помогает! Сперва уверяли, что папулы исчезнут спустя 1-2 месяца после окончания приёма Роаккутана, но этого не произошло; после, что рассосутся, когда липидограмма придёт в норму, но и этого не случилось! Бляшки находятся в том же состоянии, что и раньше. Единственная мазь, на которую была реакция - «Белосалик». После её нанесения высыпания побелели (здоровая кожа не изменила цвет), но мне мазь вскоре отменили, сказав, что она вызывает атрофию кожи. Назначенные ранее «Низорал» крем, «Микозорал» табл. 0,2 г, «Полисорб», витамин В6 внутримышечно, никакого эффекта не дали. Прекрасно понимаю, что нельзя по Интеренету поставить диагноз и, тем более, назначить лечение, но не могли бы Вы хотя бы высказать предположение: что это может быть? Заболевание случилось вначале осени, когда ещё было жарко. Возможно, повлияло солнце. Высыпания представляют собой многочисленные папулы плотной консистенции, практически не отличающиеся по цвету от здоровой кожи. Примечательно, что при ближайшем рассмотрении заметно, что все они соединены между собой, то есть напоминают «озёра», соединённые между собой «каналами». Видимо, какие-то продукты обмена отложились под кожу и неравномерно растеклись в ней, образуя такие вот причудливые «узоры». Никаких ощущений они не доставляли ни раньше, ни теперь, за исключением переносицы, в коже которой иногда начинает «крутить». Сдавал множество анализов - все в норме, был лишь повышен холестерин и стабильно завышен Ig E общий: 200,01 МЕ/мл осенью и 261,60 МЕ/мл сейчас. Сделать биопсию высыпаний не удалось, т.к. мне сказали, что в России такие исследования не проводятся (?) Пожалуйста, порекомендуйте, на какие моменты можно обратить внимание, какие анализы сдать для подтверждения/исключения диагноза и т.п. Буду очень признателен за любую помощь. Спасибо! http://s003.radikal.ru/i203/1201/fc/1697f1f01a6f.jpg http://s018.radikal.ru/i522/1201/ba/d125de392164.jpg http://s57.radikal.ru/i157/1201/c9/346bde8f6fba.jpg http://s018.radikal.ru/i510/1201/11/2567dc6a9ea6.jpg |
Евгений 25.01.2012 14:15
Константин Валерьевич, как я уже сказал, снимки получились неважно Что касается «особых проблем», то Вы же прекрасно понимаете, что всё в нашей жизни относительно. По сравнению, к примеру, с раком кожи, проблема действительно невелика, но, учитывая тот факт, что ещё несколько месяцев тому назад этих высыпаний не было и в помине, то их внезапное появление не может меня радовать. Вполне естественно, что я хотел бы от них избавиться... В любом случае, спасибо за ответ.----- «к указанной вами проблеме это отношения не имеет» Сергей Леонидович, Вы имеете ввиду, что поставленный мне диагноз «вторичный ксантоматоз», по Вашему мнению, неверный? |