Boris
Муж., 75 лет. Россия Москва |
Здравствуйте, Диабетик 2 типа. Пью глюкофаж лонг.1000. с 2020 года. Проблем с с повышением сахара - нет. От 5,3 натощак и после еды , максимально - 8-8,2 ммоль. И в течение всего дня тоже в районе 5,3-5,5 Проходил диспансеризацию после ковид. в январе 2022. Некоторые анализы не понравились эндокринологу в поликлинике. АЛТ -71 при норме до 49 АСТ - 60 при норме до 34 Но глюкоза 5,2 Гликированный гемоглобин - 6,0 - год назад был до 6,5 На основание АЛТ и АСТ врач заменил Глюкофаж на випидию Остальное всё в норме. Пью випидию 25 уже 6 -й день и с каждым днём боли в желудке и , особенно в районе желчного пузыря всё нарастают. Сел на жёсткую диету. Есть сомнения в необходимости пить випидию эти боли , мне кажется, от неё. Ранее такого не было. С глюкофажем лонг 1000 - никаких проблем не было. Хочу вернуться опять к нему. Неужели показатели АЛТ и АСТ повышены так сильно , что глюкофаж лонг мне пить нельзя. Как Вы считаете? Спасибо за помощь. |
эндокринолог
Здравствуйте.
Лечение, назначенное очным врачом, может корректировать только очный врач. Исключением может быть экстренная ситуация, но описанная вами - не экстренная. Можно ли продолжить метформин при повышении АЛТ и АСТ до 2-3 норм - вероятно, да. Есть ли альтернативные препараты - вероятно, да, но полноценной альтернативы метформину нет. Является ли алоглиптин единственным альтернативным препаратом - нет, и более того, он не является наиболее очевидной альтернативой. В инструкции метформина, который вы называете Глюкофаж лонг, есть раздел Противопоказания. Там указана печеночная недостаточность /нарушение функции печени. АЛТ и АСТ косвенно характеризуют функцию печени. Это объяснение логики вашего врача, отменившего метформин. Тем не менее в инструкции метформина не указана методика оценки (тяжести) печеночной недостаточности. Поэтому каждый врач сам решает, что считать печеночной недостаточностью. В инструкции алоглиптина, который вы называете Випидия, также есть печеночная недостаточность в противопоказаниях, но тяжелая и с указанием методики оценки тяжести - по Чайлд-Пью. В случае метформина скорее более логично также оценивать наличие печеночной недостаточности по Чайлд-Пью, а эта методика не включает анализ на АЛТ и АСТ, а включает анализ на билирубин. АЛТ и АСТ, хотя и про печень, но немного про другое. Метформин нужно продолжать принимать при любой возможности. Вы можете обсудить очно снижение дозы, например. Если замена не связана с административными причинами (например, дали то, что было в льготе или в наличии), то следует обсуждать замену алоглиптина на препарат из другого класса, например иНГЛТ-2, в том числе в сочетании с метформином. Время создания: 10 Февраля 2022 18:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|