Затяжной кашель 9 месяцев

«Другие консультации / Терапевт»

Вопрос №980976 :: (23.07.2017 20:25) :: Ответов: 1; Комментариев: 16
Анна
Жен., 29 лет.
Москва
Кашляю с ноября 2016г. Все начиналось с острого процесса-фарингит и гайморит. Кашель был постоянный,мокрый,изматывающий. Примерно как месяца 3 кашель стал в основном по утрам и вечерам,сухой,но какие-то капли мокроты есть. После еды сразу же или во время появляется кашель,несколько секунд все откашляю и он утихает. Нос при этом не заложен.Дышу с закрытым ртом. Когда кашляю побаливает справа в грудной клетке. Да и вообще этот участок всегда,сколько себя помню болел при кашле больше всей грудной клетки. Также болит спина параллельно этой области. Боль тянучая сзади, а спереди жгучая,постоянное раздражение и сухость в трахее(по ощущениям).Сдавала общий анализ крови 3 раза с ноября(послед. раз 16 июля),мочи,биохимию на почечные,печеночные пробы,сахар,узи брюшной полости,рентген легких в ноябре-когда кашляла 2 недели,т.е.в острый период(было без паталогий на снимке) и в конце апреля(в заключении написано-усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах,патологических очагов и образований нет).Терапевт сказал рисунок усилен от постоянного кашля,предполагает,что кашель нервный.Слушали 3 терапевта,аллерголог,фтизиатр, пульмонолог,делала спирографию,кожные аллергопробы,но аллергии не было никогда за 29 лет. Диаскин тест отрицательный. ГЭРБ исключен на гастроскопии. Все вышеприведенные анализы в норме. Иммуноглобулин Е-2, Только катионный протеин эозинофилов повышен до 35(норма 0-24). Сдала мокроту,что смогла откашлять с трудом. Норма. Хочу добавить, что я склонна к неврозу и ипохондрии,3 года назад были панические атаки. Температура 37-37,3 держалась около 1,5 лет. Все анализы были в норме. Комплекс на паразитов-отрицательно. Кашель у меня всегда был длительный(1-2 месяца),но сейчас перебор. Сделала КТ.
Описание:Грудная клетка :
Не деформирована. Подкожно-жировая клетчатка, мышцы на уровне сканирования без видимых изменений.
Деструктивных изменений и очагов патологического уплотнения в костях скелета на уровне сканирования не
выявлено.
Диафрагма :
Обычно расположена, с четкими ровными контурами.
Легкие :
Обычного объема и пневматизации без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен.
Трахеобронхиальное дерево :
Развито типично, не деформировано. Просвет трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных
бронхов прослеживается на всем протяжении, обычного калибра.
В верхушке правого лёгкого определяется единичный цилиндрический бронхоэктаз, просвет его аксиальным
сечением- до 5 мм, протяженность- до 15 мм.
Стенки бронхов не утолщены. Патологического содержимого в просвете бронхов не выявлено.
Плевра :
Не утолщена. В плевральных полостях жидкость не определяется.
Средостение :
Органы средостения не смещены. Клетчатка средостения обычной плотности. В области щитовидной железы и
вилочковой железы объемных образований не выявлено.
Лимфатические узлы :
Увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, лимфатических узлов в корнях легких и аксиллярных
лимфатических узлов не выявлено.
Сердце, крупные сосуды :
Сердце обычного положения, формы и размеров. Перикард не утолщен, в полости перикарда жидкость не
определяется.
Аорта в грудном отделе – не расширена, стенки ее без обызвествлений. В области аортального и митрального
клапанов, в области коронарных артерий кальцинатов нет.
Легочная артерия - ствол, главные, долевые ветви легочной артерии не расширены.
Верхняя и нижняя полые вены без видимых особенностей.
Заключение :
Единичный небольшой цилиндрический бронхоэктаз в правом лёгком. В остальном- структурных изменений нет.

Как сказал рентгенолог это не может быть причиной кашля,т.к.он всего один,без мокроты внутри и маленький.Предположил,что кашель нервный.
Назначили еще анализы на хламидии и микоплазму пневманис,ранний Эпштейн бар. Пожалуйста,прокомменитируйте КТ,действительно ли единичный не опасен и кашель не из-за этого? Нужны ли еще какие-то анализы и что делать с кашлем?Искать психотерапевта?
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Пока не надо искать психотерапевта от кашля. Кашель не похож на психогению. Изжоги нет? Отрыжка? Чувство затекания по задней стенке глотки?

ВСЕ данные обследования (все заключения, анализы, спирограммы, ЭКГ и пр.) отсканируйте или сфотографируйте, залейте ОДНИМ (!!!!) архивом на любой файлобменник (например, http://www.fayloobmennik.net или http://files.mail.ru) и дайте ссылку в личку или мне на имэйл.

Пусть в этом архиве будут фото снимков, если они они пленочные и архив с содержимым диска КТ.

Если не понятно, что и как отправить - дайте знать!
Время создания: 24 Июля 2017 08:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Анна 24.07.2017 09:44
Изжоги нет. Отрыжки нет, только иногда воздухом, когда нервничаю. Иногда есть чувство,что в горле скапливается слизь,но не всегда, осмотр двух лоров говорит о том,что патологии по их части нет. Когда быстро хожу появляется чувство сухости и стянутости задней стенки горла. Пульмонологи и терапевт видят атрофичную слизистую.
   
Диска КТ у Вас нет?
   
(Гость) Анна 24.07.2017 11:50
ССылка на исследование есть,но у меня она не открывается,пишет,что браузер не поддерживает. Может,у Вас откроется

http://ZfpUser:Test123!%40%23@85.143.250.126/ZFP?lights=off&mode=proxy#view&sui=1.2.840.113845.11.1000000002090985487.20170723141926.1064999&un=ZFPUser&pw=fger%2typosu
   
Эта ссылка дорога в никуда. Диска нет?
   
(Гость) Анна 24.07.2017 11:58
Диск есть,дома, но не уверена,что удастся скопировать его содержимое.
У меня был диск с КТ челюсти и я его открыть вообще не могла.
Но попробую вечером
   
У меня пишет: "ошибка приложения поиска пациента".
   
Вы сможете скопировать. В моем профиле опции связи, можем созвониться, если не получится. И челюсть можете отправить, прокомментирую!)
   
(Гость) Анна 24.07.2017 13:05
С челюстью разобрались, все в порядке уже,спасибо 0 Извините,а если мы созвонимся, как Вы увидите изображение с диска?
   
(Гость) Анна 24.07.2017 13:06
А помимо изображений с диска как можете прокомментировать мой кашель и дальнейшие мои действия?
   
Я хотел бы высказать суждение по всей совокупности данных. А в разговоре проще понять в чем проблема с отправкой данных диска.
   
(Гость) Анна 24.07.2017 14:36
Хорошо,я попробую скинуть с диска информацию после 21.00
   
Тогда я отвечу завтра!)
   
(Гость) Анна 24.07.2017 15:39
Хорошо!
   
Добрый день! Диск открыть не получилось?
   
Доброе утро, Анна!

На повестке дня остаются ДВЕ основные версии кашля:

1. Кашлевой вариант бронхиальной астмы. Спирография, особенно, выполненная без пробы его вовсе не исключает.

2. ГЭРБ. Чистый пищевод на ФЭГДС его не исключает. Не менее половины ВСЕХ случаев ГЭРБ эндоскопически негативны, это когда ГЭРБ есть, а его признаков на ФЭГДС нет. ГЭРБ удел ПОЛОВИНЫ населения, это частая проблема. ГЭРБ часто дает кашель. Уже исходя из этой нехитрой статистики надо раскручивать тему ГЭРБ. Да, и описанная Вами привязка к еде в пользу ГЭРБ.

Боли мышечно-скелетные. Ниже покажу находки на КТ. Сам по себе сколиоз может давать боли, в данном случае провокатором болей болей является сам кашель на фоне сколиоза. Сколиоз, справедливости ради, минимальный. Но выпуклость его обращена вправо и болит у вас справа! Совпадение? Не думаю.

Крохотный бронхоэктаз - безвредная случайная находка, он невинный свидетель происходящего и по виду и по форме и по локализации.

Рекомендации:

1. Выполнить спирографию с бронхолитической пробой.
2. Выполнить суточную рН-метрию пищевода.

Я понимаю, какая это возня, особенно пункт 2. Но этот совет я вижу правильным.

Может быть рассмотрена и тактика пробного лечения. Скажем, дать лечение от астмы и посмотреть, предположить лечение от ГЭРБ и посмотреть. Это НОРМАЛЬНАЯ тактика, но я не готов ЭТО предлагать заочно. Если рассматривать такую тактику, то я бы начал попытки дать пробное лечение ГЭРБ. Скажем, взять и принимать препарат из группы ИПП (например, НОЛЬПАЗА) в течение первой недели будет эффект, если это ГЭРБ.
   
Cтрелками показал бронхоэтаз:



Сколиоз в трехмерной реконструкции:



Сколиоз в двумерном режиме:



Может так он лучше виден. Еще указал стрелой крошечную грыжу Шморля. Это такой крохотный изъян в теле позвонка. Ничего страшного. У ВСЕХ взрослых людей есть ТАКОЕ!)