ЗНО молочной железы, золедроновая кислота

Добрый день! Опишу диагноз и лечение которое прописано. В конце вопросы, по которым хотелось получить консультацию (совет) или экспертное мнение по лечению.
Пациент: возраст – 62 года, женщина.
Клинический диагноз поставлен 06.02.2023 г.: ЗНО левой молочной железы сТ4N2M1 IV ст.MTS в шейные л/у, кости Susp в парааортальные л/у, костный мозг.
Сопутствующий диагноз: АГ II ст., 2ст., риск 3. Тромбоцитопения 3 ст. Хроническая анемия 2 ст. Оссалгии. ХСН ИА (II ФК NYNA) с сохранной фв. Гипербилирубинемия.
Ноябрь 2022 г. – компрессионный перелом L2, консолидированный перелом ветви седалищной кости справа (поскользнулась на улице).
По результатам консилиума было назначено лечение по схеме (основная):
1. Анастрозол 1 мг ежедневно;
2. Золедроновая кислота 4 мг в/в капельно с интервалом 28 дней с февраля 2023 г. (за год проставлено 12 капельниц).
Каждые 3 месяца повторный контроль КТ, осмотр онколога. С февраля 2024 года контроль назначен 1 раз в 6 месяцев. Схема приема такая же.
За год схема лечения и приема не менялась. Пьем и в/в капаем как прописано в основной схеме лечения.
Помимо этого, посещаем платного онколога, невролога (1 раз в 3 месяца) которыми прописана поддерживающая терапия.
Прием поддерживающей терапии за год:
Постоянные приемы:
- Трамадол – 50 мг 2-3 раза в день ежедневно;
- Гепцифол адеметионин 400 мг – 1 таб. 2 раза в день (принимаем с февраля 2024, врач-терапевт);
- Магне В6 форте – 1 таб. ежедневно;
- Витамин D3 5000 МЕ – 1 таб. ежедневно;
- Сидерал Форте – 1 таб. ежедневно (перестали принимать январь 2024 г.);
- Триметазидин МВ – 1 таб. ежедневно 1 месяц (февраль 2024)
- Лориста 25 мг – периодически, не постоянно.
С конца февраля 2024 г. пробуем новую схему поддерживающей терапии дополнительно к тому что уже постоянно принимаем:
1. Берлитион 600 – 10 капельниц (прокапали, особого улучшения не видно, уменьшилась одышка, субъективно), далее Тиогамма 600 по 1 таб. утром натощак 2 месяца;
2. Ферлатум фол – по 1 флакону утром, курсом 30 дней;
3. Саше Цераксон – утром после еды курсом 30 дней;
4. Риолма 25 мг – по 1 таблетке утром до 12:00;
5. Пробиолог форте – по 1 табл. 1 раз в сутки во время еды, курс 30 дней;
6. Ксарелто 10 мг – 1 раз в течение дня;
7. Саше Зостерин 10% - вечером через 2 часа после еды.
Разовые применения за год:
- Амитриптилин 25 мг – принимали в январе 2024 г. 7-10 дней, далее перестали, постоянная сонливость и слабость, выписывал участковый врач-терапевт;
- Гепатосан – 1 месяц по 1 табл. в сентябре 2023 г.;
- Нормоспектрум форте – по 1 табл. в августе 2023 г.;
- Предуктал МВ – по 1 табл. в мае 2023 г.;
- Октолипен 600 мг – за год принимали 2 раза (май, август-сентябрь), после приема было видимое улучшение, если было связано с этим;
- Феринжект 500 мкг в/в – капельница 1 раз в феврале 2023 г.
- Противити Ультра (Корал Клаб) – несколько раз, принимать отказалась, большие таблетки.
Постарался максимально описать схемы приема препаратов.
Состояние:
Состояние январь-февраль 2023 г.: сильная слабость, депрессия, периодическая рвота, отказ от еды. После начала лечения и приема препаратов стабилизация и восстановление. С мая по ноябрь 2023 г. более-менее полноценная жизнь, прогулки на улицу не ежедневно (подъемы на 4 этаж по лестнице), длительные поездки на автомобиле пассажиром, уборка по дому, готовка.
С ноября 2023 г. ухудшение состояние. Предшествовала смерть мужа (середина октября 2023 г.). Пик ухудшения в январе-начале февраля. Сильнейшая слабость (пройдя с кухни до комнаты, сил нет, нужно полежать). Выход на улицу только в случае острой необходимости. Подъем на 4 этаж с передышками. Появилась сильная одышка и чувство нехватки воздуха (сатурация в норме). Периодическая тошнота (не часто). Сонливость сменяется бессонницей. Шум и закладывание ушей. Периодическая головная боль. Появились сильные боли в коленях, и ниже в костях ног до стоп (вне зависимости от времени суток, день или ночь). В январе появилось онемение подбородка с нижней губой, по настоящее время не прошло. Возможно связано с зубами и золедроновой кислотой, выпала пломба на переднем зубе нижней челюсти. Зуб вылечен с каналами. Все зубы вылечены, которые есть (делали 3D КТ челюстей). От еды не отказывается (утром каша геркулесовая, творог 9%, кефир 2,5%, супы, красная рыба на пару и соленая, бездрожжевой хлеб, йогурт с черносливом). В день пьет ~1,5 литра воды, разбавляя гранатовым соком. Последнее время появилась сильная тяга к кисло-сладкому: мандарины (особенно к мандаринам), черная смородина, клюква, брусника, клубника, вишня, бананы, грейпфрут, яблоки, гранатовый сок, иногда горький шоколад. Пьет чай с ромашкой. Давление более-менее стабильное 110-135/65-95, пульс 60-95 (более частые показатели). Потеря веса за год примерно ~5 кг (с 68-69 кг. до 63-64 кг.)
Февраль 2024 посещение отоларинголога по шуму в ушах – результат пробка в одном ухе убрана. Заключение врача проблема в сосудах. С ушами проблем нет.
Февраль 2024 посещение невролога по онемению подбородка и нижней губы – заключение врача спазм лицевых мышц, прописана ежедневная гимнастика лица. Ощущает горячее и холодное, чувствительность не потеряна. При гимнастики лица ощущение что в губе какие-то пузырьки перемещаются. Улучшения нет.
Сильная боль в коленях и костях ног ниже колен купируется нимесулидом с парацетамолом – очень хорошо помогает (1-2 дня). В планах КТ коленных суставов.
Лабораторные исследования: По последним результатам 06.02.2024 г. сильные отклонения по следующим показателям:
- Ферритин – 7730 нг/мл (норма 10-120), в августе ~3000-3500;
- Витамин В12 – 2000 пг/мл (норма 180-900);
- Глюкоза – 6,4 ммоль/л (норма 3,05-6,1);
- Щелочная фосфатаза – 191 Е/л (норма 40-150);
- Гемоглобин – 103 г/л (норма 120-157) за год примерно так и держится 90-106;
- СОЭ – 75 мм/час (норма 2-30);
- АЛТ – 110 Е/л (норма 2-31);
- АСТ – 143 Е/л (норма 5-32);
- гаммаГТП – 68 Е/л (норма 5-36).
Заключение КТ онко от 02.02.2024 г.: Аваскулярный опухолевый узел в засосковой области левой молочной железы с инвазией в грудные мышцы, паренхиму железы, кожу и сосок ~ 30х14х31 мм (было 40х18х45 мм); в прежней степени выражен лимфостаз, кожа утолщена до 5 мм. КТ-картина резорбции опухолевого узла левой молочной железы, в остальном картина стабильная.
Вопросы:
1. Хотели получить консультацию по дальнейшему приему золедроновой кислоты каждые 28 дней. Насколько критично применение каждые 28 дней после 1 года применения. Возможно ли что онемение подбородка и губы с этим связано. Есть рекомендации от платных врачей капать 1 раз в 3 месяца. Какие риски?
2. Рассматриваем переход на фентаниловый пластырь по рекомендации врачей. Пока не выписал врач-терапевт, нет в наличии. Чем опасно применение?
3. Возможно кто-то что-то посоветует по сильным болям в ногах (иногда до невозможности терпения, возможна одна из причин бессонницы). А также закладыванию ушей.
4. Сильнейшая слабость, нет силы в ногах.
5. Повышенный ферритин, с чем может связано, как снизить.
Если необходимо могу подкрепить лабораторные исследования, КТ, МРТ, УЗИ.
По результатам исследований ухудшений практически нет, а в чем-то даже улучшение, но физическое состояние стало значительно хуже по сравнение с тем что было в период весна-осень 2023 года.
Будем крайне признательны Всем кто ответит или что-то посоветует по нашей ситуации!