ПОЖАЛУЙСТА ПРОКОММЕНТИРУЙТЕ КОЛОНОСКОПИЮ.

Здравствуйте Евгений Алексеевич! Спасибо за Ваш ответ. Перед колоноскопией я пропил 3 пачки фортранса и в 7 часов утра сделал клизму.В 11 часов утра была сделана колоноскопия. Т.е. фортранс и клизма привели к такой эндоскопической картине. Скажите пожалуйста причину появления до колоноскопии слизи, иногда с кровью. По вашему мнению, кровь появлялась из толстого кишечника или от геморроя? Заранее благодарен.

Здравствуйте Леонид Григорьевич! Спасибо Вам за ответ. Вы можете дать заключение (диагноз) этой эндоскопической картины? Откуда могла появляться слизь и кровь: от толстого кишечника или от геморроя? Заранее благодарен.

От геморроя слизи не бывает

Здравствуйте, уважаемый Евгений Алексеевич! Мне 55 лет. Извините за беспокойство уже второй раз. Вы прокомментировали мою колоноскопию, которая была 8 июля 2016 года. Вот её описание:

Колоноскоп проведён до 95 см. Кожно - слизистая складка не изменена анус в тонусе В области внутреннего сфинктера на 3 и 7 часах - большого размера ярко гиперемированные геморроидальные узлы. Слизистая анального канала умеренно гиперемирована.
Ампула прямой кишки равномерно расширена просвет не изменён Слизистая в ампуле выражено атрофична рыхлая ярко гиперемирована Сосудистый рисунок несколько усилен.
Сигмовидная кишка имеет неизменный просвет, умеренно извитая Петли кишечника не фиксированы Просвет сигмы вяло расправляется воздухом Слизистая ярко гиперемирована умеренно атрофична Сосудистый рисунок не усилен На протяжении сигмы и нисходящей ободочной кишки расположены скопления подслизистых кровоизлияний до 2 мм размером На 40 см от ануса расположен гладкий розовый полип размером до 05 см на ножке Перистальтика не прослеживается
Нисходящий отдел ободочной кишки Просвет равномерный Слизистая ярко гипермирована Сосудистый рисунок сглажен Подслизистые кровоизлияния прослеживаются
Селезеночный угол без особенности
Поперечно - ободочная кишка имеет неизмененный просвет Слизистая слегка атрофична ярко гиперемирована Сосудистый рисунок обычный На слизистой - подобные подслизистые кровоизлияния Контактно не кровоточат
Печёночный угол острый
Восходящая ободочная кишка имеет неизмененный просвет Слизистая слегка гиперемирована умеренно атрофична Сосудистый рисунок обычный Перистальтическая активность снижена

Заключение: Левосторонний геморрагический колит
Внутренний геморрой Полип сигмы

Сегодня, т.е. 2 сентября я прошёл повторную колоноскопию и вот описание:

Колоноскоп проведён на 80 см далее жидкие каловые массы

Кожно слизистая складка не изменена
Анус в тонусе. Слизистая в области сфинктера умеренно гиперемированна отечна. Слизистая анального канала умеренно гиперемиована.
В области внутреннего сфинктера геморроидальные узлы среднего размера синюшные

Амплуа прямой кишки не расширена просвет не изменен. Слизистая в ампуле очагово гипермирована.

Ректосигмоидный угол без особенностей.

Сигмовидная кишка имеет овальный не расширенный просвет, слизистая по всем отделам сигмы очагово гипермирована. Сосудистый рисунок смазан. По окружности множество подслизистых кровоизлияний

(Полип не обнаружен)

Нисходящий отдел ободочной кишки: просвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан. По окружности множество подслизистых кровоизлияний

Селезеночный угол без особенностей.

Поперечноободочная кишка: росвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан.

Печеночный угол без особенностей.

Восходящий отдел ободочной кишки: просвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан

Перистальтическая активность умеренная.

Заключение: Геморрагический колит
Внутренний геморрой

Диагноз: К55.1

У меня к Вам просьба, прокомментировать течение болезни и что за диагноз К55.1. Хочу добавить, в течение всего времени температура была нормальная, боли в животе отсутствуют, стул кашеобарзный, иногда в конце с кровью. Принимал Салофальк в гранулах 500 мг. 3 р.в день и соблюдал диету. Заранее благодарю Вас.

Диагноз: К55.1. код заболевания подразумевает-Хронический ишемический: . колит . энтерит . энтероколит Ишемическое сужение кишечника Мезентериальный(ая): . атеросклероз . сосудистая недостаточность.
эндоскопическая картина мало отличается от ране проведенной. Поэтому терапия должна быть продолжена. Следует провести УЗИ брюшной полости (УЗИ аорты).

Евгений Алексеевич, огромное Вам спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, подтверждает ли повторная колоноскопия основанием наличия у меня неспецифического язвенного колита (НЯК)? Бывает ли при НЯК слизистая толстой кишки очагово гипермиована? Как Вы считаете, может увеличить дозу Салофалька в гранулах? Заранее благодарен Вам.

Картина не соответствует НЯКу. Дозу Салофалька увеличивать не следует.
Следует провести УЗИ брюшной полости (УЗИ аорты).

Огромное Вам спасибо, Евгений Алексеевич!

Здравствуйте, уважаемый Евгений Алексеевич! Меня зовут Александр, мне 55 лет. Извините пожалуйста за беспокойство в очередной раз. Вы прокомментировали мою колоноскопию, которая была проведена 8 июля 2016 года. Вот её описание:

Колоноскоп проведён до 95 см. Кожно - слизистая складка не изменена анус в тонусе В области внутреннего сфинктера на 3 и 7 часах - большого размера ярко гиперемированные геморроидальные узлы. Слизистая анального канала умеренно гиперемирована.
Ампула прямой кишки равномерно расширена просвет не изменён Слизистая в ампуле выражено атрофична рыхлая ярко гиперемирована Сосудистый рисунок несколько усилен.
Сигмовидная кишка имеет неизменный просвет, умеренно извитая Петли кишечника не фиксированы Просвет сигмы вяло расправляется воздухом Слизистая ярко гиперемирована умеренно атрофична Сосудистый рисунок не усилен На протяжении сигмы и нисходящей ободочной кишки расположены скопления подслизистых кровоизлияний до 2 мм размером На 40 см от ануса расположен гладкий розовый полип размером до 05 см на ножке Перистальтика не прослеживается
Нисходящий отдел ободочной кишки Просвет равномерный Слизистая ярко гипермирована Сосудистый рисунок сглажен Подслизистые кровоизлияния прослеживаются
Селезеночный угол без особенности
Поперечно - ободочная кишка имеет неизмененный просвет Слизистая слегка атрофична ярко гиперемирована Сосудистый рисунок обычный На слизистой - подобные подслизистые кровоизлияния Контактно не кровоточат
Печёночный угол острый
Восходящая ободочная кишка имеет неизмененный просвет Слизистая слегка гиперемирована умеренно атрофична Сосудистый рисунок обычный Перистальтическая активность снижена

Заключение: Левосторонний геморрагический колит
Внутренний геморрой Полип сигмы

2 сентября я прошёл повторную колоноскопию и вот её описание:

Колоноскоп проведён на 80 см далее жидкие каловые массы

Кожно слизистая складка не изменена
Анус в тонусе. Слизистая в области сфинктера умеренно гиперемированна отечна. Слизистая анального канала умеренно гиперемиована.
В области внутреннего сфинктера геморроидальные узлы среднего размера синюшные

Амплуа прямой кишки не расширена просвет не изменен. Слизистая в ампуле очагово гипермирована.

Ректосигмоидный угол без особенностей.

Сигмовидная кишка имеет овальный не расширенный просвет, слизистая по всем отделам сигмы очагово гипермирована. Сосудистый рисунок смазан. По окружности множество подслизистых кровоизлияний

(Полип не обнаружен)

Нисходящий отдел ободочной кишки: просвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан. По окружности множество подслизистых кровоизлияний

Селезеночный угол без особенностей.

Поперечноободочная кишка: росвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан.

Печеночный угол без особенностей.

Восходящий отдел ободочной кишки: просвет равномерный, слизистая очагово гипермиована, сосудистый рисунок смазан

Перистальтическая активность умеренная.

Заключение: Геморрагический колит
Внутренний геморрой

Диагноз: К55.1

Вы исключили признаки НЯКа. Далее я с моими двумя колоноскопиями пошёл на консультацию к гастроэнтерологу. Врач сказал, есть подозрение на недифференцированный колит или болезнь Крона. Для того чтобы уточнить диагноз надо лечь в гастроэнтерологическое отделение для обследования. Должны провести тотальную колоноскопию, взять биопсию, анализы крови, анализы кала, продолжать пить Салофальк не 1,5 гр. а 2 гр. И тогда только определят точный диагноз. Евгений Алексеевич, очень Вас прошу, скажите пожалуйста, если ли вероятность недифференцированного колита или болезни крона по описаниям двух колоноскопиям по вашему мнению? Вы порекомендовали провести УЗИ брюшной полости. Вот её описание:

Печень: Левая доля 5,2 см, не увеличена
1 сегмент 1,9 см
Правая доля 10,7 см, не увеличена
Контуры ровные чёткие
Эхогенность средняя, структура неоднородная
Другие изменения В 8 сегменте определяется образование повышенной эхогенности диаметром 6,7 мм, с ровным контуром однородное,
при ЦДК аваскулярное.
Общий жёлчный проток 4 мм
Воротная вена 9 мм

Жёлчный пузырь: Размеры не увеличены 78*22 мм
Контуры ровные В теле перегиб
Толщина стенки 3 мм
Эхогенность стенки средняя
Содержимое однородное
Конкременты не определяются
Очаговые изменения не определяются
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Свободная жидкость и объёмные образования в брюшной полости не
определяются.

Поджелудочная железа: Контуры неровные
головка 28 мм, тело 13 мм, хвост 22 мм
Структура неоднородная
Эхогенность повышена
Вирсунгов проток не расширен
Очаговые изменения не определяются

Селезёнка: Контуры чёткие, ровные. Размер 86*31 мм. Структура однородная. Диаметр селезёночной вены 6 мм.

Заключение: Гемангиома правой доли печени. Ультразвуковые признаки хр. панкреатита.

У меня к Вам просьба, прокомментируйте пожалуйста. Хочу услышать Ваше мнение. Заранее благодарен Вам.

1.Я просил провести УЗИ сосудов брюшной полости!
2.Общепринятыми являются критерии достоверного диагноза болезни Крона по Lennard–Jones:
1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение.
2. Прерывистый характер поражения.
3. Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы,
свищи.
4. Фиброз: стриктуры.
5. Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления.
6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
7. Наличие саркоидной гранулемы.
Диагноз болезни КНрона считается достоверным при наличии 3 любых признаков
Необходимо исключить поражение сосудов брюшной полости.

Здравствуйте, уважаемый Евгений Алексеевич! Извините меня опять за беспокойство. Спасибо большое Вам за ответы. Недавно я прошёл обследование в гастрологическом отделении. Провели биопсию ткани. Вот её результаты:
1. Слепая кишка: Хронический поверхностный колит, слабой степени активности, очаговое скопление грибов рода Кандида.
2. Сигмовидная кишка: Хронический колит тяжёлой степени активности с очагами микроаденоматоза, острые глубокие эрозии слизистой оболочки, в отдельных железах имеется скопление нейтрофилов, очаговое скопление грибов рода Кандида.
3. Прямая кишка: Хронический колит тяжёлой степени активности, аденоматозная гиперплазия желёз, острые глубокие эрозии слизистой оболочки.
Брали анализ кала на токсины: А-отрицательный, В-положительный.
Фекальный кальпротектин - от 0 до 50 мкг/г.
Скажите пожалуйста на основании этих данных можно предположить что это НЯК или нет? Очень хочу услышать Ваше мнение. Заранее благодарен Вам.

Описанная картина напоминает НЯК

Спасибо за ответ. Евгений Алексеевич, скажите пожалуйста,какие данные необходимы, чтобы 100% подтвердить или 100% опровергнуть заболевание НЯК? Заранее благодарен Вам.