БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

№154437 бронхиальная астма
Гузель Жен., 37 лет. Россия Тюмень
Зарегистрированный пользователь
06.08.2009 15:25
Здравствуйте.У меня бронхиальная астма атопическая, поставили в апреле 2009,на базисной терапии пульмикорт по 200мдоз 2 р день.В июле месяце открылся сильный кашель, особенно ночью, приступами удушья по ночам.Мой пульмонолог послушав меня сказала,что хрипов нет, поставила диагноз фарингит, и ангина. Сказала ,что по ее части ничего не находит, на жалобу удушья по ночам и бессонные ночи рекомендовала идти к психотерапевту. Лор сказала ничего страшного,тонзиллит в компенс форме. Назначено было а-б макролид. Сняла приступы преднизалоном струйно.Может ли так вести себя астма или мне на самом деле пора отправляться к психотерапевту.
Прямая специальность
Петруша  Леонид Юрьевич. Врач пульмонолог,фтизиатр
Рейтинг. Петруша  Леонид Юрьевич
Врач пульмонолог,фтизиатр
Объективно оценивать ваше состояние нужно не просто послушать,а делать спирометрию. То что внутренное введение преднизолона снимает приступы,говорит что все-таки у вас обострение астмы.Видимо назначенная терапия недостаточна.


рекомендую:


1Сменить пульмикорт на симбикорт 160/4.5мкг по 2 вдоха 2 раза в день(максимум за сутки допустимо 12 вдохов) примимать регулярно,постоян.


2 Теопек по 0.15г 2 разав день.


3.сингуляр 10 мг на ночь


4 Антинтигистаминные(телфаст 180 мг,кестин 20 мг или любой другой.)


5 венталин(сальбутамол) при остром приступе 1-2 вдоха.
Время создания: 06 Августа 2009 16:29
Оценок: 4
Прямая специальность
Мусса Адамович Харсиев. врач-оториноларинголог
Рейтинг. Мусса Адамович Харсиев
врач-оториноларинголог
Добрый вечер. По вашему описанию можно предположить, что это проявление астмы. Попробуйте последовать советам Леонида Юрьевича. Удачи.
Время создания: 06 Августа 2009 18:09
Оценок: 0
Прямая специальность
Матько Лариса Юрьевна. врач пульмонолог, гастроэнтеролог
Рейтинг. Матько Лариса Юрьевна
врач пульмонолог, гастроэнтеролог
За много лет работы с легочными пациентами впервые вижу рекомендацию о использовании симбикорта до 12 раз в сутки. Не рискуйте. "Передоз" штука серьезная. Сочетание с теопеком и сальбутамолом повышает риск побочных эффектов. А так препарат хороший. В зависимости от тяжести астмы можно использовать 1-2 дозы в день. Относительно Вашего пульмонолога. Если эффект получен от преднизолона - обострение основного заболевания.
Время создания: 08 Августа 2009 19:21
Оценок: 2
Мнение зала, форум (2)
Похожие вопросы, темы (10)
В данном случае речь должна идти о
применении препарата в качестве поддерживающей терапии с одновременным
использовании бета2-адреностимулятора короткого действия для купирования
приступов (2 ингалятора).
В этом случае пациент получает будесонид в составе Симбикорта
160мкг*8ингаляций в день=1280мкг/день. Эту максимальную дозировку пациент
получает ежедневно(!) без уменьшения в течении 3-х месяцев с последующим
контролем терапии.
Но это не единственный подход в использовании препарата. Симбикорт
Тypбyxaлep применяют как в качестве поддерживающей терапии, так и для
купирования приступов (1 ингалятор)(SMART-терапия). В этом случае "можно
увеличить число ингаляций до 12 в сутки на непродолжительное время".
Инструкция здесь следующая: "рекомендуемая доза - 2 ингаляции в сут:
по 1 ингаляции утром и вечером, или 2 ингаляции 1 раз/сут. только утром или
только вечером. Некоторым пациентам может быть назначена поддерживающая доза
препарата Симбикорт Турбухалер 160/4.5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза/сут. При
возникновении симптомов необходимо назначение 1 дополнительной ингаляции.
При дальнейшем нарастании симптомов в течение нескольких минут назначают еще
1 дополнительную ингаляцию, но не более 6 ингаляций для купирования 1
приступа".
Большое количество исследований и опыт применения этого нового
подхода в лечении пациентов с БА, показывает, что если у пациента БА средней
степени тяжести, то базисную терапию Симбикортом назначают по "2 ингаляции в
сут: по 1 ингаляции утром и вечером, или 2 ингаляции 1 раз/ только утром или
только вечером." с одновременным назначением Симбикорта по потребности.
Если у пациента тяжелая БА, то "Некоторым пациентам может быть
назначена поддерживающая доза препарата Симбикорт Турбухалер 160/4.5
мкг/доза 2 ингаляции 2раза/сут." с одновременным назначением Симбикорта по
потребности.
По потребности Симбикорт назначается: "При возникновении симптомов
необходимо назначение 1 дополнительной ингаляции. При дальнейшем нарастании
симптомов в течение нескольких минут (Форадил в составе Симбикорта действует
так же быстро как и Сальбутамол! - 5мин.) назначают еще 1 дополнительную
ингаляцию, но не более 6 ингаляций для купирования 1 приступа".
Если мы захотим подсчитать сколько Симбикорта будет получать пациент
с БА средней степени тяжести или тяжелой БА по SMART-терапии, то каждый день
количество использованных доз будет различным от минимальной базисной
терапии (2 или 4 ингаляции за сутки) и отсутствия ингаляций по потребности
до "12 в сутки на непродолжительное время" (из которых 2-4 ингаляции -
обязательная базисная терапия, а 10-8 - ингаляции по потребности).
В инструкции сказано, что при SMART-терапии "обычно не требуется
назначения более 8 ингаляций в сутки". 6 исследований (n=16528 пациентов со
средней и тяжелой степенью тяжести БА) показали, что распределение дней с
использованием ингаляций Симбикорта по потребности следующее: пациенты не
использовали ингаляции по потребности - 56% времени (а это 204 дня в году!),
1 или 2 ингаляции - 31% времени (а это 113 дней в году!), >2 - 11% времени,
>4 - 2% времени, >6 - 0,8% времени. Таким образом, 56%+31%=84% времени (а
это 306 дней в году из 365!)пациент не использует более 2 ингаляций по
потребности.
Среднее количество ингаляций в сутки при SMART-терапии при БА
средней степени тяжести - 3 (что означает 160мкг*3инг./сут.=480мкг
будесонида/сутки)(2 - базисные, 1 - по потребности), при тяжелой БА - 5 (что
означает 160мкг*5инг./сут.=800мкг будесонида/сутки) (4 - базисные, 1 - по
потребности). Использование более высоких доз по потребности происходит
непродолжительное время перед возможным обострением и позволяют вовремя
вмешаться и предотвратить это обострение. Если пациент использует более 8
ингаляций в сутки 3 дня, то это означает, что обострение предотвратить не
удалось. Он должен вызвать скорую помощь и госпитализироваться. Терапия
Симбикортом отменяется, назначается в стационаре терапия обострения, затем к
терапии Симбикортом возвращаются при стабилизации течения заболевания.
"Симбикорт Турбухалер в качестве поддерживающей терапии и для
купирования приступов особенно показан пациентам с недостаточным контролем
над бронхиальной астмой и необходимостью в частом использовании препаратов
для купирования приступов; при указаниях в анамнезе обострений бронхиальной
астмы, требовавших медицинского вмешательства".

В заключении хочу сказать, что возможность ежедневного варьирования
количеством ингаляций Симбикортом при SMART-терапии позволяет использовать
мин. кол-во ингаляций когда все хорошо (тем самым, снижает общую
глюкокортикоидную нагрузку на организм) и макс. кол-во ингаляций когда все
плохо (это возможность раннего вмешательства больших доз Будесонида перед
обострением, так называемое "окно возможностей", когда будесонид начинает
действовать через 1 час после ингаляции, что позволяет избежать обострения
либо облегчить его течение. SMART-терапии - это снижение риска обострений.)
Использование Симбикорта по потребности - это титрование дозировки,
т.е. подбор индивидуальной дозировки в зависимости от текущего состояния
пациента для достижения эффекта и отсутствия передозировки ИГКС (при
минимальной базисной терапии Симбикортом!). Симбикорт - единственный
препарат, разрешенный для такого подхода в лечении БА. При таком подходе
перед врачом не стоит вопрос подбора дозы препарата, пересмотра её через 3
месяца и т.д. Доза подберется сама с первого дня терапии, защитит пациента
от обострения и снизит побочные эффекты ИГКС на сколько это будет возможно!

Ссылка на инструкцию, ВИДАЛЬ.

http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/symbicort-turbuhaler.htm
      
(Гость) den 08.05.2017 14:18
лечением неинтерисуюсь
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
24.02.2019
03:07
Наталья :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 24
19.09.2011
08:54
Олеся :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 18
29.05.2017
12:16
Людмила :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 5
Сообщений: 4
19.06.2009
09:48
наташа :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 3
Сообщений: 6
24.03.2017
16:31
Светлана :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 7
18.04.2012
23:46
Николай :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 4
Сообщений: 3
12.01.2016
17:18
Евгений :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 5
09.08.2009
20:04
татьяна :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 5
11.07.2011
18:40
Александра :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 1
Сообщений: 6
01.06.2010
12:34
артем симанов :: Оториноларингология / Пульмонолог
Ответов: 2
Сообщений: 3