доцент кафедры поликлинической терапии ОрГМУ, врач - ревматолог, гастроэнтеролог, терапевт медицинского центра
" Я терпела боль два дня, и в пятницу пошла в поликлинику в травматологу." - а почему так долго ждали? Поликлиника в другом городе?
"Мне СДЕЛАЛИ рентген - с костью все впорядке! Нет травм, нет вывихов... " - ещё бы в 29 лет от потягивания и зевания кости ломались! Это уж слишком!
"«я неопознанный случай»", да это сильный диагноз.
"в следствии моегго излишнего разгибания руки случился спазм сухожилия? " - не уж-то по -Вашему руки разгибаться не должны? или зевнуть - это уже и и проблему нажить :-)
"А еще я прочитала в интернете, что «К спастическим контрактурам относятся, например, рефлекторные, возникающие вследствие защитного сокращения мышц в ответ на сильные болевые раздражения.»" - Наташа, не так часто хвалю больных за самообразование в интернете, но тут уж - просто молодец!
"«Одномоментная насильственная редрессация (распрямление) совершенно недопустима.», а мне на приеме в поликлинике растягивали через сильную мою боль в суставе ( в локте) до того ,что кое-как выпрямили и сказали ,чт омол ну расправляется же, чего мол я пережиаю...." - нет, ЭТОГО с Вами не сделали.
Ну теперь мое мнение, издалека:
Диагноз видится так: Шейный корешковый синдром? с заинтересованностью корешков C6-С7.
Шейные радикулопатии возникают как результат сдавления шейных корешков спинномозговых нервов. На шейном уровне корешок может быть сдавлен: Грыжей диска на уровне корешкового нерва или дистальнее, на уровне межпозвонкового отверстия (фораминальной грыжей).На уровне межпозвонкового отверстия спереди корешок может быть сдавлен направленными кзади унковертебральными остеофитами (клювовидными разрастаниями), а сзади направленными кпереди разрастаниями межпозвонкового сустава.На шейном уровне наиболее часто подвергаются компрессии корешки C7 и C6.
Клиническая картина:Заболевание начинается остро (прострел) или подостро (цервикалгия) после физической нагрузки, неловкого движения или травмы, вслед за чем или одновременно с чем появляются корешковые нарушения.Больные жалуются на онемение, стреляющую или ноющую боль от шеи и надплечья до пальцев кисти, боль усиливается при движениях в шее, при пассивном наклоне головы в больную сторону (симптом межпозвонкового отверстия), при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен. Характерно усиление боли в шее и руке при сгибании шеи, наклоне головы в сторону боли с осевой нагрузкой на неё, вращении головы в сторону боли с её запрокидыванием.
Лечение:
- При цервикалгиях или
цервикобрахиалгиях показан покой в первые несколько дней, голова на
небольшой мягкой подушке, под шею подкладывают небольшой валик или
грелку. Необходимо исключить длительное пребывание больного в положении
с согнутой или разогнутой шеей.
- Назначается препарат из группы НПВС внутрь или в/м.
- При явлениях нейроостеофиброза в руке (т.е. дистрофически-болевых
проявлениях в тканях) положительную роль может играть иммобилизация
соответствующего пораженного сустава на срок от нескольких дней до
нескольких недель.
- Необходимо надолго исключить рывковые движения руками.
- При плечелопаточной периартропатии полезна иммобилизация плеча в позе легкого отведения.
- При эпикондилезе плеча показана иммобилизация в позе сгибания в
локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации (повороте
вовнутрь) кисти.
- В ранний период острой боли может быть полезен холод на
пораженную область шеи или руки, в более позднее время – тепло. Также
эффективной процедурой в ранний период может быть локальное
кратковременное охлаждение тканей хлорэтилом.
- Возможно в острейший период непродолжительное (1 – 3 дня) ношение шейного мягкого или полужесткого воротника.
- Диадинамические и синусоидальные модулированные токи.
- Электрофорез с 4% новокаином (шея - плечо) или электрофорез экстракта грязи.
- Ультразвук с гидрокортизоном или фонофорез гидрокортизона, анальгина.
- Сегментарно-грязевые аппликации температурой 35 и- 37 град. на шейно-воротниковую зону и руку.
- Радоновые ванны, сероводородные ванны с температурой 36 град. и концентрацией 75 – 100 мг/л.
- По стихание острейшей боли в некоторых случаях могут быть применимы
методики мануальной терапии, такие как деблокирование межпозвонковых
суставов и постизометрическая релаксация.
- Эффективны блокады с местным анестетиком и кортикостероидным препаратом:
- При синдроме передней лестничной мышцы (скаленус-синдром) проводится
блокада передней лестничной мышцы раствором новокаина или лидокаина 2%
2 мл. Точку передней лестничной мышцы, через которую и проводят
блокаду, нащупывают над ключицей латеральнее и позади
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для этого врач отодвигает ключичную
порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы внутрь, предварительно
наклоняя голову больного в больную сторону. У некоторых пациентов
выпуклость грудинно-ключично-сосцевидной мышцы видна и на глаз.
- При синдроме нижней косой мышцы головы блокада
соответствующей мышцыпроизводится на линии, соединяющей вершину
сосцевидного отростка височной кости и остистый отросток С2 позвонка,
отступя на 2,5 см латеральнее от него. Игла направляется под углом 45°
к сагиттальной плоскости и 20° к горизонтальной и на глубине примерно 5
см упирается в дужку С2 у основания остистого отростка либо в
соответствующую половину остистого отростка. Кончик иглы оттягивается
на 1-2 см и затем вводится 2 мл 1-2% новокаина.
- При синдроме позвоночной артерии проводится блокада
позвоночной артерии в подзатылочной области. Точка позвоночной артерии
находится у наружной трети линии, соединяющей вершину сосцевидного
отростка височной кости и остистый отросток С2 позвонка,
непосредственно за сосцевидным отростком. Инъекция делается в этой
точке 2% раствором новокаина 2 – 4 мл. Игла направляется под углом 45°
к сагиттальной плоскости и проводится на глубину около 5 см до упора в
капсулу сустава C1 – С2.
- При плечелопаточной артропатии проводят блокады в
области плечевого сустава в точки наивысшей болезненности. Также вводят
местный анестетик в отдельности или в сочетании с кортикостероидным
препаратом в полость плечевого сустава.
- Также эффективными в отношении купирования боли и
мышечного спазма могут быть блокады малой и большой грудной мышц, мышцы
поднимающей лопатку.
Почитать про это можно по адресу
http://smed.ru/guides/current/g_diseases/67527/?bukva=%CE&search_type=alf#Sindrom_maloj_grudnoj_myshcy
Хорошо бы сделать УЗИ шейного отдела позвоночника и/или рентген. Посоветоваться с результаатми.
Ирина Эдуардовна.