КАШЕЛЬ НЕИЗВЕСТНОГО ГЕНЕЗА

№796184 кашель неизвестного генеза
Ольга Жен., 41 лет. Германия Кёльн
Зарегистрированный пользователь
09.07.2014 11:44
Уважаемый Доктор!
Помогите,пожалуйста,поставить диагноз.
Моему мужу 47 лет,раньше он никогда не болел бронхитом,никакими бронхо-лёгочными заболеваниями.В конце февраля 2014 года он случайно обнаружил(при смехе) хрипы в лёгких на выдохе.
Затем присоединился кашель -преимущественно сухой,мокрота жёлтого цвета,трудноотделяемая. Муж обращает внимание на то,что привкус мокроты неприятный,напоминает вкус халвы или подсолнечника.
В феврале в течение месяца был контакт с человеком,приехавшим из Африки)у которого -постоянный понос и кашель.
Также муж в феврале принимал салофальк по поводу воспаления кишечника- 3 недели.(Из аннотации -побочный эффект у салофалька-Аллергический экзогенный альвеолит)
Аллергии у мужа на лекарства и продукты питания,равно как на пыльцу, никогда не было.
Мы живём в Германии.Рентгенография лёгких(в динамике) и компьютерная томография ничего не показали,никакой патологии выявлено не было.
(Все анализы крови -тоже без патологических сдвигов,включая С -реактивный белок,СОЭ,лейкоциты,иммуноглобулины,эозинофилы)Всё в норме.
Аускультационно –влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.
Посев мокроты на туберкулёз-отриц,квантиферон тест -тоже отриц.Окраска по Нельсону- отриц.В апреле 2014 года был проведён курс антибиотикотерапии -авалокс -7 дней,рокситромицин -7 дней,амоксиклав -5 дней.затем короткий курс таблетированного преднизолона-по убывающей схеме -10 дней.Общее состояние улучшилось,но хрипы -мелкопузырчатые,влажные,сухие -не прошли,так и остались.Улучшения от ингаляторных симпатомиметиков и бронхиальных кортикостероидов не было.
Мокроту на чувствительность к антибиотикам здесь,в Германии, почему-то не берут.
Сейчас кашель у мужа появляется даже ночью,упорный,сухой.
В течение дня мокроты становится больше,цвет мокроты по прежнему остаётся жёлтого цвета.

Подскажите, пожалуйста, какие обследования ещё можно пройти для уточнения диагноза!
с уважением,
заранее признательна,
Ольга.
Прямая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.

Здравствуйте, Ольга!

Я открыт к предметному обсуждению темы.
Для предметного обсуждения изложите, пожалуйста, проблему по схеме:
• Рост, вес, давление, частота пульса? Опишите жалобы подробно и хронологически, изжога, насморк, чувство затекания по задней стенке глотки, отрыжка, одышка, боли в грудной клетке, аппетит, динамика веса, отеки? Все подробно!
• ВСЕ данные обследования отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте одним архивом на любой файлобменник (например, http://www.fayloobmennik.net, http://files.mail.ru или другой) и дайте ссылку здесь. В архив добавьте фото снимка и архив с диском КТ. Снимок надо фотографировать на ярком белом фоне без вспышки. Каждый файл пусть будет с датой.
Время создания: 09 Июля 2014 19:35
Оценок: 1
Мнение зала, форум (13)
Похожие вопросы, темы (10)
Место для обсуждения здесь!
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 10:45
Спасибо вам большое за ответ, Александр Юрьевич!
Вот ссылка с файлами для скачивания, которые вы просили.
https://yadi.sk/d/fSofH-l1WKFkA

с уважением и признательностью,
Ольга
   
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 14:40
Уважаемая Елена Александровна!
Спасибо вам большое за комментарий.
Давление у мужа обычно стабильное 120 и 80.
Из хронических заболеваний только вазомоторный ринит течение 7 лет,но здесь,в Германии,его лечат только оперативным путём -выпрямление носовой перегородки и резекция гипертрофированной слизистой.Говорят,, этиология вазомоторного ринита до сих пор неизвестна.
У моего мужа в течение длительного времени -заложенность носа,особенно в ночное время,что делает мучительным его сон.Спит он со специальным пластырем на носу,чтобы хоть как-то открыть носовые проходы.Собирались делать операцию у Лор-врача,но непонятный кашель с хрипами теперь отодвинул сроки проведения операции .Никакой другой терапии ,кроме оперативной,мужу не предлагают в связи с его вазомоторным ринитом.Пробовали промывания физ-раствором,кортикостероиды в виде ингаляций в нос -всё безрезультатно.
Правда,нужно отметить,что во время приёма в апреле 2014 года авалокса и рокситромицина отмечалось облегчение носового дыхания и общее улучшение самочувствия.Но кашель и сухие хрипы в лёгких так и оставались.Сейчас кашель усилился и слизистая носа стала больше отекать.
Никаких других хронических заболеваний или очагов инфекций не выявлено при обследованиях.
Вот здесь можно скачать файлы с данными некоторых обследований https://yadi.sk/d/fSofH-l1WKFkA

может,всё-таки туберкулёз?

с уважением и признательностью,
   
Я и думала о туберкулёзе и метастазах различных видов рака. Снимки хотела вставить в комментарий, но их много. Пока не все смотрела, думаю, не сейчас.
Слизь из носа в глотку не течет?
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 15:03
Елена Александрована,спасибо вам большое за диалог!Слизь из глотки не течёт,раньше такого тоже не наблюдалось.
А хламидии,микоплазмы должны были бы среагировать на авалокс и рокситромицин?
Я вот думаю,может быть,поехать в Россию и сделать посев мокроты на туберкулёз?ведь окраска по нельсону и квантиферон-тест -это ещё не всё?
А если метастазы в лёгкое,то почему нет заметных инфильтратов на ренгенограмме?Хотя первая рентгенограмма (в апреле)была описана врачом-ренгенологом так-перевожу с немецкого:Нет инфильтратов,нормальные размеры сердца,средостения.
С обоих сторон -уплотнения в виде полосок.Лёгкая вялость диафрагмы с обеих сторон.
показали этот снимок пульмонологу-он сказал,что не видит там никакой патологии.КТ тоже врач прокомментировал как без патологии.Снимки я все приложила в ссылке.
Если туберкулёз,то нужно подтверждения диагноза,так пить рифампицин или изониазид не стоит,наверное?эмпирическим путём?
   
Туберкулёз временно может не диагностироваться. Откуда могла взяться мокрота? Я понять не могу. Из нее ничего высеивают. Стрептококки есть? Пневмококки, стафилококки?
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 15:22
Самое странное то,что в Германии не берут мокроту на посев и на чувствительность к антибиотикам.Назначают антибактериальную терапию наугад,даже пульмонологи.
Этиотропное лечение -это,видимо.не в их компетенции..
Может быть,нам стоит поехать в Россию и там сдать мокроту на посев -на Тб и остальную флору?
Сначала у мужа не было мокроты -в феврале,когда он обнаружил сухие хрипы.Мокрота появилась примерно в одно время с антибактериальной и гормонанальной терапией.Но почему количество мокроты увеличивается и кашель усиливается?Значит,патогенные микроорганизмы растут?
   
Обязательно. Летите в Россию.
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 15:38
Да,так и сделаем.Спасибо вам большое за помощь и совет,Елена Александровна!Обязательно вам напишу,как только что-то прояснится.
с уважением и благодарностью,
   
Итак, принимайте мои рассуждения:

При столь ярких жалобах и объективных данных нормальная картина КТ не позволяет зарыть диагностический поиск. Картинка КТ выглядит столь нормальной, что даже не верится что у пациента с такой картиной могут быть множественные двусторонние влажные хрипы.

Посев мокроты отплеванной через рот действительно не оправдан, мокроту взятую из легких при бронхоскопии сеют везде в том числе в Германии.

При разборе подобных жалоб прежде всего должны заподозрены четыре основных причины: ХОБЛ (ХОЗЛ), астма, ГЭРБ, постназальный затек.

Все эти причины исходя из представленных данных представляются весьма маловероятными, кроме последней.

Постназальный затек весьма вероятная причина проблемы!

Рассуждать об экзотических африканских причинах кашля мне сложно.

Для планирования диагностического поиска надо «цепляться» за некие признаки патологии и дальше их раскручивать. И я сразу цепляюсь за резчайшую и близкую к фатальной гиперкалиемию в анализе. Что это пока не ясно. Связать с кашлем эту находку я пока не могу. Но разбираться надо. Если это не ошибка, то находка значимая!

ГГТП повышена. Может от лекарств, может от болезней, но не от причины кашля.

Туберкулез надежнейшим образом исключен! Бесполезно сеять мокроту вообще и на туберкулез в частности.

Итак, природа кашля неясна вовсе. План действий на суд врача:

1. Консультация ЛОРа на предмет феномена постназального затека и, возможно, КТ ППН.
2. Повтор анализа крови на калий.
3. Общий анализ мочи.
4. Сахар крови.
5. ЭКГ.
6. Кровь на ВИЧ.
7. Спирография с бронхолитической пробой.
8. Бронхоскопия.
9. Суточная рН-метрия пишевода.
10. ФЭГДС.

Какие препараты принимает сейчас супруг Ваш? Как называется болезнь, которую лечили салофальком и чем она подтверждена?
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 10.07.2014 17:50
Александр Юрьевич,спасибо вам большое за ответ!
Обязательно сделаем все обследования,рекомендованные вами.
Гиперкалиемия у мужа давно,местыне врачи это никак почему-то не комментируют.
Салофальком лечили эрозию прямой кишки,после приёма свечи диклофенака(в анамнезе-протрузия диска L4_L5= -побочный эффект от дикло оказался таковым,что врач-проктолог назначил приём салофалька в течение месяца.
Интересно то,что эффекта от салофалька не было,а помогли вылечить эрозию таблетированные гормоны,которые были назначены уже в связи с кашлем.
Вчера муж закончил приём амоксиклава(5 дней),который ему назначил пульмонолог.Никаких изменений в самочувствие муж не заметил,идёт постоянное медленное ухудшение-усиление кашля и увеличение количества мокроты.
   
C учетом новой информации добавляется потребность исключения ревматологического/аутоиммунного процесса с вовлечением кишечника, ППН, легких. В этом плане могут быть актуальны:

1. Консультация ревматолога.
2. Анализ крови на С-реактивный белок.
3. Анализ кала на кальпротектин.
4. Колоноскопия с биопсией.

Гиперкалиемию надо разбирать предметно. Цифра калия огромна! А ЭКГ можете показать? И прежние цифры калия показать?

По лечению симптоматическому сейчас я бы обсуждал назначение антигистаминного препарата первой генерации внутрь и ипратропия бромида в нос.
      
Ольга | (Жен., 51 лет, Кёльн, Германия) | 11.07.2014 13:32
Александр Юрьевич,спасибо вам большое за ответ и рекомендации!Который раз восхищаюсь мышлением и врачебной тактикой НАШИХ(русскоговорящих) врачей.

Вы спрашивали о подозрении на ревматизм -
Анализ на С -реактивный белок -отриц.
Гиперкалиемия -да,нужно разбираться.Возможно,атеросклероз сосудов почек?У мужа гиперлипедемия в течении длительного времени.
будем разбираться.Или проколю ему липостабил внутривенно..Заодно и печёночные показатели улучшатся.

Теперь о сегодняшнем заболевании.
Меня смущает то,что лёгкие никак не прореагировали на курс гормональной терапии в апреле(2 капельницы преднизолона,далее -10 дней -таблетки)Если это системное заболевание аутоиммунного генеза,гормональная терапия -таблетированная,должна была как -то помочь?
Странно ещё и то,что ингаляционные кортикостероиды тоже безрезультатны.Обычно при их применении у большинства снижается секреция мокроты.
Ещё смущает привкус мокроты-со слов мужа -она необычная,привкус халвы или подсолнечника.
Аллергическая мокрота бесцветна,без привкуса и запаха.Тем более,что у мужа не обнаружили бронхоэктазов.
Ещё я заметила,что во время приёма антибиотиков-в апреле и сейчас - у мужа появляется осиплость голоса.Может быть,это какая-нибудь разновидность микоза,поэтому и лёгкие не реагируют на антибиотики?
Поговорю с пульмонологом,может быть,сделает соответствующие исследования.


с уважением и признательностью,
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
22.07.2014
21:48
Алексей :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 2
Сообщений: 15
04.08.2017
12:55
Сергей :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 5
Сообщений: 7
03.10.2015
10:46
Светлана :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 3
Сообщений: 6
22.05.2016
15:53
Tatiana :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 5
Сообщений: 3
04.04.2014
11:26
sveta :: Андрология и урология / Андролог
Ответов: 4
Сообщений: 4
06.10.2015
14:51
Владислав :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 5
Сообщений: 1
19.08.2014
14:04
татьяна :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 3
Сообщений: 3
02.11.2015
18:15
Леда :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 3
Сообщений: 3
09.09.2015
10:05
кристина :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 3
Сообщений: 3
15.07.2014
02:53
Сергей :: Другие консультации / Терапевт
Ответов: 3
Сообщений: 2
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №872514 Анализ крови
«Другие консультации / Терапевт»
Зоя
Жен., 56 лет.
Украина Донецк
Александр Юрьевич! 5 сентября задавала вопрос по поводу анализа гем.-146, эритр.-4,35,, ц.п. 1,0 , Лейк. -4,0 соэ -30. Э-2,п-2,с-54,л-38,м-4. По вашему совету сходила к гинекологу - без проблем. Через неделю пересдала анализ. Теперь гемогл.-153, эритр.-4,59цв.п.-1,0, Лейк.-3,5, соэ -15.
10.09.2015 15:37
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
СОЭ теперь хорошая, но немного приспустились лейкоциты. Просто повторите ОАК через месяц,  повода для тревоги нет. 
Время создания: 11 Сентября 2015 06:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
повторите ОАК через месяц
Время создания: 19 Марта 2016 13:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №872514
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №872690 анализ крови клинический, ретикулоциты
«Другие консультации / Терапевт»
Дима
Муж., 30 лет.
Лодейное Поле
Здравствуйте! Помогите понять анализ клинический и ретикулоциты.
Гемоглобин: 151 г/л
Эритроциты: 4,58
Ретикулоциты: 10 %о
Тромбоциты: 259
Лейкоциты: 4,5
Палочкоядерные: 2
Сегментоядерные: 56
Эозинофилы: 2
Лимфоциты: 38
Моноциты: 2
СОЭ: 4
11.09.2015 17:28
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.



Время создания: 12 Сентября 2015 05:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Все отлично! Вы абсолютно здоровы. 
Время создания: 14 Сентября 2015 22:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт

Время создания: 19 Марта 2016 13:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №872690
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №873045 Анализы на выявление тромбоза
«Другие консультации / Терапевт»
Татьяна
Жен., 34 лет.
Россия Ростов-на-Дону
На основании каких исследований ставят диагноз: тромбоз?
14.09.2015 14:09
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Тромбоз чего?
Время создания: 14 Сентября 2015 18:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
На основании жалоб, осмотра, УЗИ, КТ, МРТ.... А малюсенькое превышение уровня пресловутого Д-ДИМЕРА – не факт тромбоза и не признак его.
Время создания: 15 Сентября 2015 06:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
тромб чего?
Время создания: 19 Марта 2016 12:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №873045
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №873569 мятный привкус во рту
«Другие консультации / Терапевт»
Lena
Жен., 25 лет.
Москва
Здравствуйте! Не так давно у меня появился ментоловый привкус во рту. Ощущение, что пососала холодок. О чем это может говорить? Желудок чувствует себя хорошо, есть всд.
17.09.2015 15:50
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Впервые о таком слышу. В качестве отправной точки могу рекомендовать хорошего врача общей практики в Москве.
Время создания: 17 Сентября 2015 20:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Покажитесь терапевту, стоматологу. Нет ВСД. Нет такого диагноза.
Время создания: 18 Сентября 2015 09:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
нет всд
Время создания: 19 Марта 2016 12:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №873569
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №874271 Беспокоит продолжительный кашель
«Другие консультации / Терапевт»
Роман
Муж., 18 лет.
Россия Москва
Здравствуйте, хотелось бы получить консультацию. Меня беспокоит продолжительный насморк и кашель. Кашель сухой, но иногда переходит в сырой, если точнее то иногда откашливаюсь. Все бы ничего, но вот уж две недели держится температура от 37 до 37,5.
Принимаю лекарства. Синекод, эргоферон ( недавно начал ), виброцил ( после промытая аквалором ), ингалипт и лизобакт.
21.09.2015 20:19
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
В чем заключается вопрос?
Время создания: 22 Сентября 2015 08:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Имеет смысл обратится к врачу очно, хотя бы чтобы исключить осложнение ОРВИ и присоединение бактериальной флоры, обследоваться (общий анализ крови, осмотр пазух, аускультация, возможно, если будут показания - рентген легких). До этого можно продолжать промывать любым солевым раствором (аквамарис, аквалор), сосудосуживающие капайте только, если действительно без этого нельзя обойтись. Ингалипт и лизобакт, если нет боли в горле, то не нужны. Можно добавить виферон местно (гель в нос). От кашля ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, отхаркивающие (Ацц, флуимуцил, аскорил и т.д.). Обильно пить. Но к врачу нужно обязательно. 
Время создания: 22 Сентября 2015 18:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Покажитесь ЛОРу и терапевту. 
Время создания: 27 Сентября 2015 10:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
вопрос????????
Время создания: 19 Марта 2016 12:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №874271
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №874276 Анализ крови
«Другие консультации / Терапевт»
Ирина
Жен., 41 лет.
Орел
Здравствуйте! Сдала клинический анализ крови. Все показатели в норме, повышены только моноциты 11,4 при норме до 11. Эритроциты 4.7 (норма до 4.7). Гемоглобин 144. Тромбоциты 280 (норма до 400). Лейкоциты 6.6 (норма 4.5-10), cоэ 3. В чем может быть причина повышения моноцитов, если все другие показатели в пределах нормы?
21.09.2015 20:43
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Пахомова Дамира Кенесовна. врач-терапевт
врач-терапевт
Здравствуйте! Изменения количества моноцитов в пределах
лабораторной погрешности. Если сомневаетесь, сделайте повторный анализ.
Время создания: 26 Сентября 2015 18:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Моноцитов 0,75 млрд на литр при норме до 0,8. Это не погрешность, а абсолютная норма! Не надо ничего пересдавать и повода для сомнений нет! 
Время создания: 27 Сентября 2015 10:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
норма
Время создания: 19 Марта 2016 12:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №874276
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №874404 Подскажите по анализам 4
«Другие консультации / Терапевт»
Денис
Муж., 31 лет.
Россия Москва
Здравствуйте всем, подскажите по анализам, сдавал по рекомендации врача следующие анализы, а так же сдал заодно анализы - онкомаркеры (самостоятельно)

Вот результатом что то не очень доволен и расстроен, анализы плохие?



http://s020.radikal.ru/i717/1509/39/78e26eea17ee.png
http://s011.radikal.ru/i315/1509/77/9f29895ad2db.png
http://s011.radikal.ru/i315/1509/1c/af4d4df0e01a.png


Что делать в далнейшей сиуации???
22.09.2015 15:59
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Да хоть десять раз одно и тоже напишите...
Время создания: 22 Сентября 2015 20:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Пахомова Дамира Кенесовна. врач-терапевт
врач-терапевт
Здравствуйте! Только по результатам анализов ничего нельзя
сказать. Нужно знать хотя бы, что Вас беспокоит и нужен  очный осмотр.
Время создания: 26 Сентября 2015 18:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Повторение - мать учения! (с) Бесполезно дублировать темы. В крови имеет значение лишь лейкоцитоз, как признак воспаления. Разбираться надо очно и предметно.
Время создания: 03 Октября 2015 19:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
повтор
Время создания: 19 Марта 2016 12:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №874404
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №876078 Расстройство кишечника!!
«Другие консультации / Терапевт»
Нина
Жен., 26 лет.
Санкт-Петербург
Добрый день! В среду закололо снизу справа, как иголками, возле придатков. Вызвали скорую отправили в больницу, сделали УЗИ,рентген, анализы взяли и сказали,что это меня продуло и такая реакция на овуляцию. Прописали свечи Диклофенак 50 мг. и я еще купила Фитолизин. С сегодняшнего дня начались проблемы со стулом: стул стал светло-зеленого цвета, со слизью белой. В туалет ходить не больно. Это может быть от лекарств побочное действие???
02.10.2015 11:48
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Екатерина Владимировна. ревматолог
ревматолог
Видимо стоит обратиться в инфекционисту и сдать посев кала.
Время создания: 02 Октября 2015 16:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
После инфекциониста, обсудите выполнение колоноскопии. 
Время создания: 03 Октября 2015 20:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
посев кала
Время создания: 19 Марта 2016 12:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №876078
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №877929 Стрептококк
«Другие консультации / Терапевт»
Дарья
Жен., 30 лет.
Украина Славянск
Здравствуйте. Проблема такая. После обследования у гинеколога для контроля местного лечения сдавала урогенитальный бакпосев. Результат Streptococcus agalactiae более 300. Обильный рост. Гинеколог посоветовала искать причину в очаге воспаления других органов: ЛОР зубы и т.д. назначила антибиотик шир.спектра ципролет А. Нужно ли мне сдавать бак посев зева, носа? Или назначенные антибиотики могут решить проблему комплексно? Местный ЛОР клиники не увидел. У меня хронический тонзиллит. Увеличенный лимфоузел подчелюстной около 7-8лет периодического характера. В последний год наблюдаю снижение иммунитета (частые орз). Уже год обследуюсь на ревматоидный артрит и остеопороз диагноз и причины установить так и не смогли. Может ли этот стрептокок влиять на суставы? Ревматоидную панель сдавала . Титры , узи все органов кроме сердца эндокринолог все норма кроме аутоантител lgG к цитрулированному виментину 29.18 при норме 0-20.
13.10.2015 09:08
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
1. Если есть воспаление по гинекологии, то антибиотик оправдан.
2. Нет повода делать мазки из невоспаленных мест! ЛОР прав.
3. Частые ОРЗ не признак дефицита иммунитета.
4. ЭТОТ стрептококк не имеет отношения к суставам.
5. Надо за цифрой  аутоантител к невыговариваемому без логопеда виментину человека увидеть! Т.е. Вас! 

Опишите ВСЕ жалобы подробно и выложите сканы всех данных обследования. 
Время создания: 14 Октября 2015 13:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Конечно, если есть обильный рост флоры и воспаление, то лечить необходимо. Чаще всего действительно применяются антибиотики широкого спектра действия ( в том числе ципролет), плюс зачастую местные препараты - противовоспалительные (мирамистин, тержинан) и иммуномодуляторы (виферон).  Если сейчас воспаления в глотке нет, то мазок делать нет  особого смысла: он вполне возможно, что покажет вам некий рост местной флоры как вариант нормы. На суставы данный возбудитель не влияет. 
Время создания: 14 Октября 2015 15:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
опишите жалобы
Время создания: 18 Марта 2016 13:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №877929
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №881646 Тест на днк
«Другие консультации / Терапевт»
Леда
Жен., 18 лет.
Вязьма
Здравствуйте. Хотела написать в раздел гематологии, но там смотрю уже давно никто не отвечает. скажите, может ли лаборант, делая тест ДНК «увидеть» ВИЧ? или заподозрить его наличие?
02.11.2015 18:15
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
ВИЧ можно установить делая тест на ВИЧ
Время создания: 02 Ноября 2015 23:05 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Нет не может. Нет такого анализа "тест ДНК". Контекст вопроса?
Время создания: 03 Ноября 2015 11:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Нет
Время создания: 16 Марта 2016 10:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №881646
(Гость) Леда 03.11.2015 09:57
Спасибо, кэп. Я и сама об этом догадываюсь, но вопрос был в другом. Может он и глуп, но хотелось бы получить ответ.
   
(Гость) Леда 03.11.2015 11:54
Спасибо,Александр Юрьевич. У меня просто много разных фобий, в том числе и спидофобия. Хотя оснований для этого мало, был лишь один половой контакт с партнером, в котором я не уверена. Но это было 8 лет назад. с тех пор периодически возникают страхи. в анкете указано 18 лет, на самом деле мне 28, не так написала.
сейчас милиция взяла у меня кровь, чтобы сравнивать ее с кровью неизвестных трупов, т.к. у меня пропала без вести мать. вот я как спидофоб и думаю, могут они там что-то увидеть или нет.
   
Очень трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если её там нет. Еще труднее найти ВИЧ, там где его НЕТ!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №883040 проба Манту
«Другие консультации / Терапевт»
Алла
Жен., 30 лет.
Украина Харьков
Здравствуйте,у меня вопрос по поводу пробы Манту,ребенку 6лет,первая проба была-гиперемия-6мм,вторая-гиперемия-3мм,3я-гиперемия-9мм,4я-
гиперемия 3мм,а сейчас последняя папула 4-5мм,все время вводили разный туберкулин,и не известно все время была гиперемия,но так писали врачи которые измеряли.Так вот я очень переживаю,что сейчас папула.БЦЖ делали в род.доме,рубчик есть.Что можете посоветовать?Стоит ли переживать.Заранее благодарю.
10.11.2015 12:52
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Не стОит переживать. ЭТО не вираж. ИМХО. Но первичная  очная трактовка за педиатром. 
Время создания: 10 Ноября 2015 17:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
К педиатру
Время создания: 16 Марта 2016 10:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №883040
(Гость) Алла 10.11.2015 20:48
Спасибо за ответ!Забыла написать чтоб себя успокоить сдали ребенку анализ антитела к туберкулезу.
   
Это лишний анализ!
   
(Гость) Алла 10.11.2015 21:15
А что в норме этот анализ должен показать,и нужна ли нам консультация фтизиатра!Я просто мама-паникер.
   
По моему разумению не нужен фтизиатр. Но вердикт за педиатром!
   
(Гость) Алла 12.11.2015 15:13
Здравствуйте Александр Юрьевич,получили результат анализа ребенка Mycobacterium tuberculosis
IgM+IgG ОЩ крит-0,256 ОЩ анал- 0,297 вывод:сомнительный.Может подскажите хорошего детского фтизиатра в Харькове.Заранее благодарна.
   
Этот анализ ничего не значит!
Детского фтизиатра я не знаю.

К фтизиатру педиатр направил?
   
(Гость) Алла 12.11.2015 17:13
Врач сказал,что для своего спокойствия сходить к фтизиатру.Неужели ребенок мог заразится туберкулезом?
   
Нет, за туберкулез Вы можете не переживать. Большинство людей в наших пенатах к взрослому состоянию инфицируются туберкулезной палочкой. Главное, чтоб туберкулеза не было.
   
(Гость) Алла 13.11.2015 12:41
Сегодня были у фтизиатра, рентген -норма,анализы крови,и мочи в норме,врача смущают антитела,но дело в том что анализ на антитела сдавали после учета манту,и перед анализом делали прививку АКДС+полиомелит.Какие в принципе есть еще методы чтобы успокоится?
   
Алла, антитела в топку! НЕ надо было их сдавать! Уже можно успокоиться!
   
(Гость) Алла 13.11.2015 19:10
А врач фтизиатр опять их назначил,через время.О чем может говорить такая манту,есть ли вероятность инфицирования.Как успокоится а вдруг инфекция попала?Благодарна за ваши советы.
   
А потому, что Вы дали этот анализ. Нет вероятности того, инфицирования, что является туберкулезом или требует химиопрофилактики!
   
(Гость) Алла 13.11.2015 19:19
А рентген информативен при туб инфицировании?Может ли он показать инфицирование на ранней стадии?
   
Нет инфицирования! При ТАКОЙ папуле. Можете спать спокойно.
   
(Гость) Алла 13.11.2015 21:06
Спасибо вам большое.
   
   
(Гость) Алла 17.11.2015 11:31
Александр Юрьевич здравствуйте, я наверное вас достала своими вопросами,но мне все не дает покоя этот анализ с антителами,прочитала у доктора Комаровского,что вираж-переход из сомнительной(отрицательной)в положительную папула от 5мм,говорит о вакцинации или об инфицировании.Неужели нет еще обследований кроме рентгена,что б проверить,очень переживаю за ребенка.Вы извините,если задаю глупые вопросы,просто я вас считаю высококвалифицированным специалистом.
   
Увы, мне нечего добавить. Анализ бесполезный и точка! Больше ничего не надо проверять. Я так вижу..
   
(Гость) Алла 17.11.2015 11:39
Спасибо,наверное так и сделаю,успокоюсь и ребенка оставлю в покое)
   
Мудро!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №885526 выделение мокроты
«Другие консультации / Терапевт»
Александр
Муж., 52 лет.
Ставрополь
Лет 30 у меня выделяется мокрота. Мокрота выделяется всегда, когда даже не болею простудными заболеваниями. Мокрота всегда прозрачного цвета. Хотел узнать какие лучше пропить сиропы или может лекарства , чтобы выделение мокроты прекратилось или хотя бы существенно уменьшилось ее выделение.
23.11.2015 22:33
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Напишите анализ этой мокроты, результаты бронхоскопии и рентгена легких.
Время создания: 24 Ноября 2015 15:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Начните с терапевта, общего анализа крови, мокроты, рентгена легких. 
Время создания: 28 Ноября 2015 16:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
анализ этой мокроты,
Время создания: 16 Марта 2016 10:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №885526
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №887436 Лекарства и плацебо
«Другие консультации / Терапевт»
Павел
Муж., 40 лет.
Россия Курск
Добрый день Александр Юрьевич! Я действительно читал статью о том, что многие широко используемые лекарства просто (пустышки). Спасибо Вам за разъяснения! Я спрашивал Вас о препаратах улучшающих кровообращение и работу мозга. Если все эти ноотропы бесполезны-человек иногда несколько (тормозит), а иной раз очень чётко , даже обострённо мыслит? Спасибо!
03.12.2015 14:00
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здесь все непросто. С позиции доказательной медицины  ноотропы имеют очень слабую доказательную базу. 

"человек иногда несколько (тормозит), а иной раз очень чётко , даже обострённо мыслит"

А это повод для обращения к психотерапевту. Ноотропы эту проблему не решат. 
Время создания: 03 Декабря 2015 20:24 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
к психотерапевту
Время создания: 16 Марта 2016 10:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №887436
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №892206 Лекарства и алкоголь.
«Другие консультации / Терапевт»
Инесса
Жен., 25 лет.
Москва
Добрый вечер! Скажите подалуйста, 28 декабря я один раз пшикнула в нос авамис и выпила зодак...т.к. Тек нос, но видно я его каплями пережгла. И 29 декабря последний 6 день я втачала Ацц лонг. И вот 31 декабря будет Новый год можно будет уже принять алкоголь. За это время лекарства уже выйдут из организма?) спасибо большое!!!!
29.12.2015 15:38
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Время создания: 29 Декабря 2015 21:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Юлия!

Конечно, можно!

Но не так:

И тем более нет так:

Грамульку!
Время создания: 31 Декабря 2015 08:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Немного!
Время создания: 13 Марта 2016 12:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №892206
С наступающим Новым Годом!





Здоровья, счастья, добра!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №900638 надрыв кишечника?
«Другие консультации / Терапевт»
Егор
Муж., 28 лет.
Россия Канск
Здравствуйте!
У меня такая произошла ситуация. Я долго т(где-то 40 минут) терпел до туалета (понос). Даже боялся «пукнуть», так как всё дерьмо тогда в штаны бы вывалилось. На последних минутах терпения у меня слегка подпрыгнул кишечник (чуть - чуть). После этого появилась лёгкая тяжесть (давление) в кишках, даже после туалета. Сходил нормально, без болей, по- большому. Пока прошло 2 часа. Болей нет, но давление (надутость?) в кишечнике немного осталась.
Скажите, пожалуйста. Если б у меня что-то надорвалось в кишечнике или лопнуло от терпения, то наверное, были бы сильные боли? А лёгкое напряжение, надутость, наверное быстро пройдут? Выходные впереди. Не грозит ли мне чего опасного?
12.02.2016 19:48
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
НЕТ, надрыв кишечника ТОЧНО исключен и невозможен! Можете выдохнуть!
Время создания: 13 Февраля 2016 08:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Нет.
Время создания: 13 Февраля 2016 11:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
НЕт
Время создания: 27 Февраля 2016 09:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №900638
Егор 13.02.2016 12:06
Здравствуйте, Александр Юрьевич!
Спасибо за ответ. Сегодня, после сна (1 час), было ощущение, что вверху живота лежит плоский бинт или лист бумаги (сдавливание, наверное). Был запор небольшой, но только что, (вечером) всё-таки хорошо сходил по-большому, наконец. После плотной еды ничего пока не болит (через полчаса).
Надеюсь запоров не будет и до ФГДС дело не дойдёт.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №903953 хрипы в бронхах или лёгких...
«Другие консультации / Терапевт»
Валентина
Жен., 26 лет.
Россия Санкт-Петербург
Добрый день!!!
помогите пожалуйста советом с 25 февраля простыла...болели мышцы на ногах и горло
была температура 37.3-37.5...в течении двух дней не чем кроме терафлю,цитрамона,аспирина
не лечилась особо ко врачу не обращалась...
вчера начались хрипы то ли в бронхах то ли в лёгких... не могу понять из-за чего!!! сутки не спала из-за хрипов....горло беспокоит...и раздражается когда хочется от кашлять мокроту...
астма с 3 лет...но проявлений давно не было!!!
подскажите пожалуйста из-за чего это может быть,и хрипы эти!?
стоит ли идти ко врачу!!!
благодарю за ответ!!!!
29.02.2016 14:04
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Мы не можем послушать Вас. Пусть это сделает врач! 
Время создания: 29 Февраля 2016 18:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Посетите терапевта и попросите послушать.
Время создания: 01 Марта 2016 12:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Увы, я легкие не послушаю. Трактовка за врачом офф лайн.
Время создания: 01 Марта 2016 20:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №903953
Валентина 01.03.2016 14:00
Спасибо!!! обращалась к терапевту!!!лёгкие чистые
горло больше беспокоит... мокрота плохо отходит...
часто простужаюсь...
из-за удалённых миндалин могут быть частые простуды?
спасибо!
   
Может быть. Но может и не быть! Точные причины не известны
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №933390 Случайно понюхал уксусную кислоту 70%
«Другие консультации / Терапевт»
я
Муж., 22 лет.
-
Здравствуйте!

Дело в том, что я случайно понюхал УСКУСНУЮ КИСЛОТУ 70%!!

Это произошло по ошибке - приоткрыл бутылку и нюхнул прямо вплонтную носом (ну, не полной грудью, конечно же, но всё же)
Первым делом тут же сразу промыл нос кипячёной водой и отдышался у окна. Потом прочёл, что нужно понюхать чуть-чуть нашатырного спирта, ну вот, понюхал и его чуть-чуть. Потом снова промыл нос и снова у окна по полной программе отдышался.

Пока никаких симптомов нет, кроме одного: дыхание вроде более тяжёлое и вдохнуть тяжёлей.

Что делать?...
Может ли быть, что симптомы проявятся не сразу?

Я звонил в скорую и спрашивал об этом там, но судя по вялой реакции они этим случаем особо не заинтересовались.
19.08.2016 17:03
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Да ничего не будет.
Время создания: 19 Августа 2016 22:14 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Ничего не делать. Ничего не будет!
Время создания: 20 Августа 2016 10:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала, форум вопроса №933390
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»