РАСШИФРОВКА АНАЛИЗОВ КРОВИ И МОЧИ

Итак, встречные вопросы:

1. Жалобы на данный момент?
2. Что раньше было с сахаром? Это кровь из пальца или из вены?
3. Что было ранее в анализе мочи.

Спасибо за ответ! 1. Жалоб нет (только ожирение, никак не получается сбросить вес). 2. Последний раз сдавал кровь в октябре 2013 - сахар был в норме. Кровь сдавал из пальца (правда муж сказал,что в этот раз перед сдачей жевал жвачку,может повлияло). 3. В октябре в моче белка тоже не было.

Скажите, пожалуйста,а сахар 6,4 это уже сахарный диабет? В моче вроде глюкозы нет.

Это не диабет, но надо исключать диабет. Мои рекомендации по обмену сахара в силе.

Жвачка могла повлиять, но всех собак не могу на жвачку навешать, не должна она так сахар повышать!

Мочу и ОАК надо просто повторить через пару месяц.

Александр Юрьевич, спасибо за ваши рекомендации. Обязательно им последуем. У меня к вам еще вопрос. Мой муж восьмой день болеет (участковый терапевт говорит грипп). Три первых дня лечился сам, пил ангрикапс, амброгексал. Не помогло. Пошел к терапевту. Она назначила корень солодки, терафлю, гекасарал и кажется ингаверин. Пролечился 4 дня, особых улучшений нет (температура 37-37,2, кашель с мокротой, боль в горле, насморк, слабость). Сегодня были у другого терапевта, она послушала, сказала, что хрипов нет, ослабленное дыхание слева. На мой вопрос, что это, она ответила расплывчато, может пневмония, но вряд ли, не похоже… Назначила следующее лечение: азитромицин 500-1 раз пять дней, ремантадин 1 таблетка 4 раза в день, лазолван, фекорал на ночь (правда в аптеки нам вместо него дали лоратадин), аскорбинка.
Александр Юрьевич, ответьте, пожалуйста, на мои вопросы:
1. Разумна ли назначенная терапия? Совместимы ли данные лекарства с заболеванием мужа (инфаркт, ИБС, гипертония) и с теми препаратами, которые он принимает (аторвастатин, кардиомагнил, конкор, престариум)?
2. Что такое «ослаблено дыхание слева». Может ли это быть связано с его болезнью сердца, или это может быть пневмония? (этот терапевт не смогла ответить).
Заранее большое спасибо.

Александр Юрьевич, большое спасибо за рекомендарции и предложение помощи. Муж вчера сделал рентген, сказали пневмонии нет,продолжаем скорректированное вами лечение,ему получше,кашель меньше,горло почти не болит,общее состояние лучше. Скажите,пожалуйста,лучше пропить азитромицин 5 дней, сегодня он третий день пьет,но температура 37 еще была,немного кашель. И еще вопрос нужно, если да,то что пропить после антибиотиков,чтобы как то защитить кишечник, печень. Он и без них,как вы выразились,пьет целых коктейль из лекарств. Спасибо за ответ! Еще раз с праздником Вас! Здоровья и процветания!

Для защиты кишечника нужны будут лекарства, если понос будет. Снимок на руках?

Снимок,сейчас не на руках.

Сфотографируйте Снимок цифровым фотоаппаратом без вспышки на негатоскопе в поликлинике, полученное изображение без уменьшения (!), но с затиранием личных данных, залейте на любой хостинг (например, http://radikal.ru со снятием птички напротив уменьшить до) и дайте ссылку здесь.

Александр Юрьевич, к сожалению, не смогли сфотографировать ренген. Но муж вроде выздоравливает. Еще раз спасибо за рекомендации и помощь. У меня к вам, правда, очередной вопрос. Муж продолжает проходить обследование для втэк, сегодня делал узи почек. вот протокол

http://s018.radikal.ru/i516/1502/cf/10ec3d6022bd.jpg

Узизт сказал, что небольшой пиелонефрит, надо попить травку. Скажите, пожалуйста, что лучше пить? Жалоб у него нет, мочится нормально, болей нет, но белок в моче был 0,3. Полгода назад тоже делал узи, пиетонефрит не ставили. Там еще написано МПД с обеих сторон? Что это такое? Заранее спасибо за ответ

Нашла узи почек, делали полгода назад. Там нет пиелонефрита. Вот ссылка.
http://s019.radikal.ru/i628/1502/75/e1e3247c78ba.jpg

Мог развиться пиелонефрит за пол года, хотя его ничего не беспокоило? Как это надо лечить и чем это опасно? Анализы крови все он только что сдавал, вы их комментировали выше. Я что-то в панике. Плюс его больному сердцу еще и проблем с почки не хватало. Подскажите, пожалуйста, как быть.

Киста и исчезла появился песок. Мдаа... Киста простая является почти вариантом нормы исчезать она не может. Собственно неважно, есть она или нет. А МКД (МочеКислый Диатез) – это пресловутый песок, который в почках не бывает.

Пиелонефрит? Это гипердиагностические спекуляции. Пиелонефрит ТАК не диагностируется. Признаки пиелонефрита на УЗИ не описаны. При таком описании можно сказать, что на УЗИ почки смотрятся хорошо. А вот мочу важно отследить общим анализом в динамике.

Нечего лечить по этому протоколу! Норма!

Александр Юрьевич,спасибо за быстрый ответ. Простите мою дотошность,но то что в последнем узи почки больше,паринхима толше и эхогенность усилена это не сильно от нормы отличается? На узи до этого все «меньше». А песок не надо выводить? А мочу мы обязательного пересдадим. А что есть признаки пиелонефрита?

Эх, если бы Вам самой сделать прямо сегодня УЗИ ОБП в пяти учреждениях, а потом разложить перед Вами все эти протоколы, вот тогда Вы поймете что такое УЗИ – насколько оно субъективно.

Вспоминаю недавний случай. Пациент выкладывает мне два протокола УЗИ, сделанных с интервалом в один (!) день. На первом УЗИ толщина печени 169 мм, на следующий день уже 131 мм. Увидев этот театр абсурда, пощупал живот, нашел печень нормальной и драматическим голосом воскликнул: «НО ПЕЧЕНЬ ЖЕ НЕ ГАРМОШКА!!».

Паренхима почек супруга Вашего не гармонь. Все описанное субъективные спекуляции. Это ВСЕ пишут на норму!

Признаки пиелонефрита МОГУТ быть на УЗИ, когда есть сам пиелонефрит. Пиелонефрит – повышение температуры, боли в пояснице, гной в моче. Причем при остром пиелонефрите на УЗИ почки в большинстве случаев будут нормальными, а при хроническом многолетнем течении могут появиться камни, грубые деформации УЗ-картины почек!

ЭТОГО НЕТ у супруга Вашего! И песка в почках нет. И описание паренхимы соответствует норме! Гипердиагностический шабаш.

Опус о гримасах гипердиагностики я не придумал, а с натуры писал.

Александр Юрьевич, благодарю за очередную консультацию и подробное объяснение!

Александр Юрьевич, еще хотела спросить. Муж вроде по ощущениям вылечился от болезни, в среду закончил пить азитромицин, 5 дней пил. Чувствует себя хорошо, горло не болит,кашля нет,но температура пока еще держится 37. Может это быть остаточным явлением или нет?

Это практически нормальная температура и безобидные остаточные явления!

Уважаемый Александр Юрьевич, у меня очередной страх. В очередной раз, столкнувшись со статьями по поводу болезней своего мужа, прочитала просто ужасные вещи, в частности, связанные с его осложнениями по поводу аневризмы сердца после инфаркта. Из истории болезни (мужчина, 38 лет, из истории болезни - инфаркт (2012), в 2013 г. операция на сердц МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка. Осложнения – ХСН II A, ФК II, гипертоническая болезнь). Почти что везде пишут примерно одинаковое «Самое серьезное осложнение аневризмы сердца - разрыв стенки сердечной мышцы, при котором смерть наступает мгновенно. Прогноз при аневризме сердца неблагоприятный. Большинству больных бывает отпущено не более 2-3 лет. Во всем мире зафиксированы лишь единичные случаи, когда больным с аневризмой сердца удавалось прожить более 15 лет.» Я понимаю, что вы писали, что всяческая статистика хороша для когорт, а не для отдельного человека, но то, что написано относится к не оперированной аневризме или после операции по поводу ее иссечения тоже? Я нигде не нашла ничего по поводу прогноза после операции. Я совсем запуталась. Пожалуйста, объясните! Известны ли случае долгой выживаемости после операции по поводу аневризмы?

Добрый вечер, Диана!

Там в исследованиях речь идет об острой аневризме сразу после инфаркта!

А супруг Ваш ту критическую фазу пережил! Значит ныне ему ничего не угрожает. Живут после таких операций на сердце десятилетиями.

Учтите, что исследования ведутся на безвыборочной популяции инфарктников, где большинство люди пожилые. А пожилой человек переживший операцию не может жить до 120 лет, не удивительно что у старика, предстоящая продолжительность жизни невысока.

Другое дело Ваш супруг! Аневризма у него исправлена, все лекарства продлевающие жизнь он принимает. Есть все основания рассчитывать на возможность дожить до старости. Да, риски его чуть выше общепопуляционных, но риски штука относительная лично для него никто точно их не вычислить. Точно можно сказать, что нынешнее состояние совершенно стабильно, и нет предпосылок для дестабилизации!

Александр Юрьевич, спасибо за ваши скорые ответы! Очень часто мои к вам вопросы вызваны страхом, некомпетентностью,но вы все равно не оставляете их без ответа,а объясняете,что к чему. Сразу видно, что вы тщательно изучаете всю истории болезни и приложенные документы,и даете максимально возможно подробный исчерпывающий ответ, делая это на доступном языке. Это показатель высокого профессионализма,знания своего дела. Спасибо вам в очередной раз!

Пожалуйста! Всегда рад помочь! Есть такая профессия - людям помогать.

Спасибо и Вам за добрые слова.

Александр Юрьевич, добрый вечер, я к вам за очередной консультацией по поводу мужа. Вы как-то давали мне ответ по поводу диагноза хсн, который поставили моему мужу. В частности говорили, что плохо, если есть отеки, отдышка. Цитирую вас «А при ХСН прогноз плохой, когда мышца не качает, есть от этого одышка, отеки». Вот это мне трудно понять, есть ли эти признаки у мужа или нет. Например, что значит отдышка? Поднимается он, например, на пятый этаж, с сумками, да, дышит потом тяжело пару минут (я тоже с трудом в принципе). Если просто гуляем, спокойно километров 4 пройти можем. А так он не часто выполняет физ нагрузку, чтобы определить есть отдышка или нет. Как понять? По поводу отеков, лицо вроде не отекает, а с ногами не могу понять. У него такие плотные, «тугие голени» все время, при надавливании «ямок» нет, но я читала, что именно такие не рыхлые, без «ямок» отеки трудно распознать и они как раз являются сердечными отеками. Врача спрашивала, она говорит, пастозность… Помогите, пожалуйста, разобраться.

Добрый вечер, Диана!

Пастозность на ногах от лимфостаза или венозной недостаточности. На эту тему можно сделать УЗДГ вен ног. Там можно и признаки лимфостаза узреть.

НО ЭТО не сердечные отеки у супруга Вашего. Фракция выбора 65% и сердечные отеки понятия совершенно несовместимые при такой УЗИ картине!

Настоящие отеки при ХСН с ямкой и с выраженной одышкой при небольшой нагрузке. Это проблема не имеет отношения к супругу Вашему!

А на пятом этаже сумками у любого человека должна быть одышка!

Спасибо большое!

Вот это да!!!!!!! Спасибо огромное, Александр Юрьевич!!!

Добрый день, уважаемый Александр Юрьевич. У нас продолжается история с повышенным сахаром. К сожалению, мой муж пока не сделал рекомендованные вами анализы, так как болел. Но сегодня проверял сахар на глюкометре, он показал 6,4. Я совсем в панике. Читала, что если два раза результаты показали больше 6,1, то точно ставят сахарный диабет. Тем более вчера он немного выпил крепкого алкоголя, опять же, читала, что алкоголь снижает сахар, значит он может быть еще больше? Конечно, он сделает анализы, которые вы рекомендовали, но я в таком расстройстве, как же жить? Если это диабет, плюс его больное сердце, это какой-то ужас.

Спасибо огромное за ответ! Скажите, пожалуйста, перед сдачей рекомендуют отменять прием лекарственных препаратов, но раз муж пьет свои лекарства постоянно, то ему наверное не смысла их отменять (конкор, престариум, кардиомагнил, аторвастатин)? Или утром все же лучше не пить?

Эти лекарства не влияют на результаты данного обследования!

Если хотите, можем по скайпу посудачить, я свободен сейчас!
Я вижу, что вопросов у Вас много я их могу подробнее осветить по скайпу.

Эх, я бы с огромным удовольствием с вами побеседовала по скайпу, это в разы лучше, но, к сожалению, я сейчас не дома, а здесь нет такой возможности. Как только муж сдаст все анализы и получит результаты, можно будет с Вами связаться (по переписке или по скайп)? Без ваших рекомендаций и советов не знаю, чтобы я делала. Нашим врачам вообще на все плевать. Я сама на грани нервного срыва, так боюсь что-то упустить (инфаркт уже пропустили), очень боюсь его потерять. Я сейчас беременна, очень долгожданный ребенок (у нас первый ребенок умер при родах на 41 недели). Ну неужели ко всем его сердечным болезням в 38 лет еще и диабет. Вы, кстати, спрашивали о жалобах, как таковых нет, но вспомнила, что ему становится плохо, когда долго не ест. Читала, что это вроде признак диабета.

Результаты анализов выложите в виде сканов.

"что ему становится плохо, когда долго не ест. Читала, что это вроде признак диабета."

Нет, это не признак диабета, ЭТО не диагностически значимый признак.

Желаю Вам беспроблемного течения беременности!

Спасибо за пожелания и поддержку! Сегодня муж сдал предложенную вами «тройку», плюс еще оак и липидограмму. Ждем результатов. Единственное, что теперь переживаю, там сказали, что глюкозотолерантный тест является нагрузочной пробой, при которой поджелудочная железа подвергаются существенной нагрузки и если есть уже диабет,то его делать нельзя. Но мы все равно сделали. Надеюсь, этот тест не станет спусковым крючком к развитию болезни?

"там сказали, что глюкозотолерантный тест является нагрузочной пробой, при которой поджелудочная железа подвергаются существенной нагрузки и если есть уже диабет,то его делать нельзя."

Там сказали дикую чушь!

"адеюсь, этот тест не станет спусковым крючком к развитию болезни?"

Конечно, не станет! Это метод диагностики диабета, который не нарушит ни нарушенную функцию поджелудочной ни нормальную!

Добрый день, уважаемый Александр Юрьевич. Это опять ваши уже постоянные пациенты. Напомню нашу ситуацию. Муж проходил обследования для ВТЭК (из истории болезни: мужчина, 38лет, инфаркт (2012), в 2013 г. операция на сердц МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка. Осложнения – ХСН II A, ФК II, гипертоническая болезнь. Ожирение 1 степени). Принимает следующие препараты: кардиомагнил 150 мг в обед, конкор 5 мг утром, аторвастатин 20мг вечером, престариум 2,5 мг вечером. Для комиссии сдавал анализ на сахар (с пальца натощак) – 6,4. Недавно пересдал в поликлинике, результат 6,3 (в поликлинике). Пересдал мочу, ни белка, ни глюкозы нет. Получили результаты анализов, которые вы рекомендовали сделать. Результаты прикрепила ниже. Непонятен результат глюкозы и с-пептида после нагрузки. До нагрузки и глюкоза и с-пептид для этой лаборатории в рамках нормы, гликорованный гемоглобин тоже. Но почему-то после нагрузки дают те же нормы интерпретации? После нагрузки это через час приема раствора глюкозы (70г на 250 мл воды). В интернете нашла только информацию про нормы через два часа после нагрузки (мы его не проводили). Там пишут, что если больше 11, то однозначно сахарный диабет. Хотя в тоже время написано, что максимальное увеличение содержания сахара в крови как раз происходит через час. До этого с 2012 года раз в полгода сдавал на сахар (только натощак), больше 4,2-5,6 не поднимался. Последний раз сдавал в сентябре 2014, был 5, 6 (из вены). Пока ждали результат анализов, купила глюкометр (one touch select simple, откалиброван по плазме крови). Сделали несколько проб: в 15.00 (не натощак) – 4,9; в 17.00 (через час после еды: гречка с овощной подливкой, две куриные котлеты на гриле, чай с тремя конфетами) – 6,4; в 18.00 (через два часа после еды) – 6,5. Сегодня утром, натощак – 5,1. Помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией. Извините, за может быть излишнее многословие, напишу свои вопросы.
1. Какой диагноз может быть у моего мужа, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе?
2. Нужно ли принимать какие-либо препараты или пока достаточно сесть на диету? (у него ожирение)?
3. Надо ли проводить какие-либо еще дополнительные исследования?
4. Посмотрите, пожалуйста, еще на его липидограмму, там все вроде бы в рамках нормы, но читала, что для больных ИБС норма ЛПНП не больше 1,8.
Заранее спасибо за ваши ответы!
http://s020.radikal.ru/i701/1503/db/b99db3ceafe7.jpg

http://s017.radikal.ru/i409/1503/fa/13ff5ce115ef.jpg

Александр Юрьевич, спасибо за ваш ответ. Я поняла, что легкая форма сахарного диабета, как вы сказали, не приговор, но, это наверное, если человек здоров. А у моего мужа уже есть заболевания сердечно-сосудистой системы, причем с серьезными последствиями. Прочитала про множественные осложнения сахарного диабета. Среди них микроангиопатия и макроангиопатия. То, что у него случилось с сердцем (инфаркт, тромб, аневризма), может это и есть это макроангиопатия? К тому же, окулист написал ему ангиопатия сосудов сетчатки (хотя к нему даже не подходил ближе чем на метр). Плюс эта пастозность конечностей…. Такое ощущение, что организм просто разваливается, болезнь прогрессирует, вся сердечно-сосудистая система больная. В 38 лет неполноценное сердце плюс диабет, а что будет дальше.

Нет никакого смысла плакать сейчас в подушку и предаваться грустным мыслям. От ЭТОГО никто здоровее НЕ станет!

Да, супруг Ваш болен, да он требует пожизненного лечения. Но вопрос в том, что и здоровый, как космонавт человек не знает сколько проживет! Никто из нас не знает будущего. Мне доводилось видеть, как здоровый человек внезапно заболевал онкологией и сгорал, как свечка и приходилось видеть, как обреченный на скорейшую смерть человек жил много лет!

Я к тому, что нет повода готовиться к худшему. Компенсация диабета даст возможность предупредить разномастные диабетические "-патии".

А диабет, ожирение, гипертония, инфаркт очень часто запряжены в одну упряжку. Есть понятие "метаболический синдром".

В данном случае нельзя сказать что инфаркт произошел от диабета. Можно говорить о единой патологической симфонии, в которой есть диабет.

Настраивайтесь таки на оптимизм. Нет повода для скорбных мыслей!!

Александр Юрьевич, огромное спасибо за ваши ответы, рекомендации, советы и поддержку!

Александр Юрьевич, у меня к вам еще вопрос. До инфаркта муж был заядлым курильщиком,пачку в день. После инфаркта бросил,правда не сразу. Но в последнее время опять стал позволять себе покурить. Иногда две сигареты в месяц,в этот месяц четыре. Я только узнала. Мы про говорили, я обьяснила,что его случае курение несовместимо с жизнью, обещал не курить. Но я теперь боюсь, как эти несколько сигарет могли повлиять на него. Я опять в панике

Безусловно, курение несовместимо с жизнью, но не в такой радикальной трактовке, что выкурил цигарку и сразу на небеса.

Да, курение супругу Вашему противопоказано в любой дозе. И вредно в любом объеме. Нельзя ему курить.

Но ЭТИ несколько сигарет в месяц не насели ему конкретного и ощутимого вреда. Вы можете не беспокоиться за супруга из-за ЭТИХ четырех несчастных сигарет. НО важно чтоб впредь не курил!

Александр Юрьевич, спасибо за ответ, я Вас поняла. Надеюсь,супруг тоже услышит. Хотелось бы у вас еще кое что спросить. Когда в 2013 году муж лежал в Пензе, в кардио центре, в выписке есть заключение результата цдс артерий и цдс бца (это,как я понимаю,уздг?). Цдс артерий: при осмотре аорто-бедренных артерий патологии кровотока не выявлено. А вот цдс бца-позвоночная артерия с права малый диаметр. Скажите, пожалуйста,что это значит и надо ли с этим что- то делать? ( ни в Пензе,ни у нас по этому поводу ничего не сказали)

Позвоночные артерии (ПА) асимметричны у подавляющего большинства здоровых людей. Даже недоразвтие (гипоплазия) из ПА является вариантом нормы. Гипоплазия правой встречается у 6% здоровых людей, левой у 4%.

Ничего ЭТО не значит, ничего с этим сделать невозможно.

Александр Юрьевич, спасибо за ответ. Поражаюсь,как у Вас хватает терпения отвечать на постоянные,порой очень дилетантские вопросы. Честь и хвала Вам!

Спасибо огромное!

Александр Юрьевич, спасибо за столь подробный ответ! Очень верю, что все так и есть! Но все таки по рентгену последнему все же получается, что есть подозрение на аневризму, она же могла развиться за полгода. Вы пишите, что эхо кг в феврале ее исключает, но я, если честно, не очень доверяю тому специалисту кто ее делал, он же мог и не увидеть аневризму... Или я себя уже накручивая зря опять...

Еще хотела отметить, что на февральском эхо кг в отличии от эхо кг сентября 2104 аорта измеряются на всех необходимых уровнях, как полагается, в в феврале только один, и не написано, какой, может восходящая аорта..... Я очень боюсь упустить ухудшения

Нет аневризмы, смотреть аорту спец должен был всю, и он не мог её не увидеть. Там все как на ладони. А на снимке НЕТ подозрения на аневризму! Я как пытался доказать ЭТО выше!

Я Вас услышала и поняла. Успокоилась. Александр Юрьевич моя вам огромная благодарность! Прежде всего за подробные ответы и, конечно же, за ту терпимость, которую Вы проявляете ко мне. Я такого специалиста и просто человека еще не встречала! Дай Вам Бог здоровья и всего самого лучшего! (а мне пора, наверное, к психотерапевту).

Александр Юрьевич,доброго Вам дня! Я опять к Вам с вопросом. Я хотела спросить по поводу норм биохимического анализа крови. Пока лежала в больнице на сохранение некоторых девочек пугали повышенным билирубином. У одной был 15,ей сказали повышен... Сейчас посмотрела биохимую мужа ( анализ прикреплен в начале этого вопроса). Там 22,4. Вроде бы Вы не комментировали показатели биохимии, как отклонения от нормы. Скажите,пожалуйста,там всетв порядке ( билирубин, белок,креатинин..)?

Добрый вечер, Диана!

Итак, холестерин великолепный, белок в порядке, фибриноген в норме, креатинин близок к верхней границе нормы, но остается нормой, а билирубин у супруга Вашего хороший! Норма в валидных источниках до 25!

Печеночные параметры АСТ и АЛТ отменные!

Спасибо Вам большое!!!

Пожалуйста! Спрашивайте, если что! Не стесняйтесь напоминать, если когда-то я не отвечу оперативно!