ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У РЕБЕНКА

№772253 Длительный кашель у ребенка
Елена Жен., 33 лет. Россия Магнитогорск
Зарегистрированный пользователь
18.03.2014 13:37
Здравствуйте.
У ребенка (девочка, 4,7года) кашель на протяжении 8 месяцев. Сухой, преимущественно после пробуждения, немного в течение дня. Рентген грудной клетки в норме. Пульмонолог не выявила астму. В анамнезе аллергия «неясного генеза» (сухие шелучащиеся и зудящие пятна на внутренней стороне запястья и внешней стороны мизинцев). Анализы на торч-инфекции и вуи в норме, найден цитомегаловирус IgG. Ребенок относится к ЧБД. Болеет с 2 лет.

Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано и какие дополнительные обследования имеет смысл пройти.

PS. Гомеопат утверждает, что это лямблии (хотя за последние 2 года сдавали анализ на данный вид паразитов раз 5, наверное, результат отрицательный), назначен макмирор. Имеет ли это смысл?
Прямая специальность
Игорь Червяков. Педиатр. Частная практика.
Рейтинг. Игорь Червяков
Педиатр. Частная практика.
Кашель после пробуждения почти всегда связан с проблемами носоглотки (аллергический ринит, аденоидит и пр.). В этом направлении и нужно вести диагностический поиск, начав с консультации лор-врача.
Время создания: 18 Марта 2014 19:42
Оценок: 0
Прямая специальность
Хусенский И.А.. Педиатр, Аллерголог скорой помощи, психолог подростковый,
Рейтинг. Хусенский И.А.
Педиатр, Аллерголог скорой помощи, психолог подростковый,
Одним из признаков неустановленных факторов аллергии является диагноз ЧБД. Если общее самочувствие ребёнка удовлетворительное, то можно было бы на такой длительный кашель и не обращать внимания. Особенно, когда ребёнок не свой....Но настораживает фраза: пульмонолог не выявил астму...А почему стоял вопрос о бронхиальной астме? Хотелось бы это понять... были ли какие-то приступы удушья или обструкции у ребёнка? Почему про астму шла речь?
Время создания: 19 Марта 2014 01:19
Оценок: 1
Мнение зала, форум (16)
Похожие вопросы, темы (10)
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 18.03.2014 20:48
Спасибо, Игорь Юрьевич, что заинтересовались нашей проблемой. Дело в том, что в октябре ребенок проходил лечение в « Центре ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ». Где был проведен ряд осмотров, в том числе лор-специалистом. Кроме как пробки в ухе и слегка красного горла, лор ни о чем более не сказала. Видимо не обнаружила ничего патологического... Стоит посетить другого специалиста этой области?
   
Вот это уже интересно. По какому поводу проводилось лечение ребенка.
Про лямблии почитайте здесь.
http://www.doktor.ru/articles/article.html?id=57689
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 08:37
Доброго времени суток, Хусенский И.А. (к сожалению, в личке не нашла расшифровки ИО). Спасибо, что заинтересовались нами.
На кашель не обращать внимания не получается, да и ребенок это мой))) Ведь ЧБД уже 2,5 года, а кашель 8 месяцев...
Поскольку ребенка всегда лечил один и тот же врач(платный), то в карте нет записей об именно состояниях ребенка, зато сохранены назначения(изопринозин, беродуал, лазолван для ингаляций, бисептол, пульмикорт - препараты указаны по убыванию, т.е.: от «часто» до «редко»). Объяснение врача «жестковатое дыхание». Хрипы ооочень редко имели место быть. Два раза был ларингит в летний период(1 раз со стенозом). В последний раз, когда ребенок болел (январь), на одной из прогулок был навязчивый кашель (обычно на улице кашель наоборот утихает). Из всего этого пульмонолог и предположила, что это возможно астма, но при отсутствии положительного эффекта от пульмикорта (1 месяц) астма была опровергнута...
   
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 08:42
Здравствуйте, Игорь Юрьевич. Лечение проводилось по поводу ЧБД... Были назначены: галонеб, лазер и 10 сеансов укрепляющего массажа.
По статье, находящейся в данной ссылке, получается, что лямблии и кашель между собой вообще не связаны, я правильно понимаю?))))))) И «трогать» их не стоит...
   
Вы правы.
Конечно причиной кашля лямблии быть не могут, однако, в случае их клинических проявлений (боли, дискомфорт, диарея), лечение все таки необходимо.
Назначенное лечение не выдерживает никакой критики. Единственный ожидаемый эффект от оного это похудение Вашего кошелька. Простудой (с лихорадкой) ребенок этого возраста имеет право болеть до 4-5 раз в год и это не считается ЧБД.
Все таки для начала я бы исключил у ребенка постназальный затек, как наиболее частовстречаему причину ночного кашля.
В этом случае обычно достаточно:
1. Промывания нос перед сном солевыми растворами
2. Обеспечить сон с приподнятым на 20-30 градусов головным концом кровати
3. Не допускать приема пищи и жидкости позднее чем за 1,5 часа до сна.
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 08:54
Стоит, пожалуй еще добавить, что ребенок довольно часто имел проблемы с ЖКТ: энтериты, ротавирус, клебсиелла... Жалобы на боли в области пупка прекратились с июля 2013 после курса пиобактериофага поливалентного. «Заключение УЗИ: Признаки диф изменений паренхимы печ, поджелуд железы, деформация желчного пузыря, мезаденит»
   
Описанная УЗИ картина наблюдается у половины здоровых детей и ни о чем не говорит, кроме пожалй мезаденита, который и протекает с болями в животе. Как правило это реакция лимфоузлов на вирусную инфекцию.
При отсутствии выделенных в кале!!! лямблий макмирор никак не показан
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 09:03
Игорь Юрьевич, дело в том, что ребенок болеет гораздо чаще 5 раз в год. В учебный период этого года самое длительно посещения д/с свелось к 8 дням.
С чем может быть связан постназальный затек? Уже давно заметила, что у ребенка по задней стенке глотки стекает белая слизь (и это не зависит от того здоров ребенок или болен).
   
Таки затек то есть! Странно только почему доктор не придал таковому значения.
А вот причин этому множество. Во первых это воспалительные заболевания носоглотки, чаще всего аллергического характера..
Во вторых могут быть особенности анатомического строения.
В третьих аденоиды.
Действительно, этот ребенок из группы ЧБД и ему дополнительно требуется консультация иммунолога.
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 09:09
Получается, что консультация лора нам необходима, хотябы для исключения аденоидов...
А вот хорошего иммунолога в нашем городе еще поискать))))
   
Хусенский И.А. 19.03.2014 15:44
По рекомендации Игоря Юрьевича скажу пару слов. Всё, что описывает мама хорошо вписывается в респираторный аллергоз с двумя ведущими локализациями - носоглотка и мелкие бронхи... В переводе на русский язык это значит, что у ребёнка больного бронхиальной астмой есть и другие проявления аллергии....
А, И.А. расшифровывается, как Иосиф Абрамович...
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 19.03.2014 16:52
Здравствуйте, Иосиф Абрамович. Благодарю за содействие.
Вы считаете, что астма все таки имеет место быть в данном случае?..
   
Подождем что скажет уважаемый Иосиф Абрамович.
"Одна голова - хорошо итд..."
      
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 09.04.2014 14:19
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Все таки, что же с ребенком?.. Наш педиатр теперь рекомендует найти ОЧЕНЬ хорошего гастроэнтеролога для исключения рефлюкса...
Иосиф Абрамович, вы считаете, что астма все таки присутствует?.. Есть ли какие-то методы выявления ее в столь раннем возрасте (фвдl ребенок не потянет)?
   
Елена | (Жен., 43 лет, Магнитогорск, Россия) | 09.04.2014 14:30
Около 2-х недель провели за городом (вдали от своего быта, кошки). Кашель не прошел и не уменьшился. У ребенка обсыпало все лицо, вплоть до переносицы. Возможно реакция на воду?..(там пили местную минеральную- карагайский бор-не бутилированную). По возвращению через день получили бронхит. Консультация у лор-врача пока невозможна...
   
Диагноз бронхиальной астмы это диагноз исключения, и ставится таковой ребенку при отсутствии следующих состояний
Альтернативные причины повторяющегося затрудненного дыхания и кашля должны быть исключены:
• Хронический риносинусит;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Повторные ОРВИ;
• Муковисцидоз;
• Бронхопульмонарная дисплазия;
• Туберкулез;
• Врожденная мальформация (причина сужения внутригрудных легочн. путей;
• Аспирация инородного тела
• Синдром первичной цилиарной недостаточности;
• Врожденная патология сердца.

Диагностировать "взрослыми методами" до 5 лет невозможно.
Поэтому тактика следующая:
При клиническом диагнозе астма у детей назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, например Форадил и Беклазон, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы.

Спирография, пикфлоуметрия у детей до 5 лет не проводится, в силу практической невозможности.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
17.12.2010
10:13
ильмира :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 1
Сообщений: 20
08.02.2020
16:21
Лена :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 4
Сообщений: 2
12.10.2014
20:10
Ангелина :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 6
Сообщений: 0
10.04.2012
14:00
Наталья :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 1
Сообщений: 4
14.11.2013
19:43
Игорь :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 2
Сообщений: 2
08.09.2019
22:10
Галина :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 4
Сообщений: 0
26.03.2012
05:40
Татьяна :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 2
Сообщений: 1
14.07.2011
14:49
Наталья :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 1
Сообщений: 2
03.06.2011
20:31
Анна :: Педиатрия / Педиатр
Ответов: 1
Сообщений: 2
17.07.2007
16:36
Ольга :: Косметология / Дерматолог-косметолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №876851 Лямблии
«Педиатрия / Педиатр»
Наталья
Жен., 32 лет.
Россия Унеча
Здравствуйте! Ребенок часто болеет, ОРВИ стали осложнятся обструкцией, сдали анализ крови на лямблии и результат показал сильноположительный. Скажите как лечить эти лямблии наш педиат говорит незнаю даже чем из лечить.
06.10.2015 20:11
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Сяэск Ирина  Владимировна. врач общей практики, врач терапевт
врач общей практики, врач терапевт

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

  • Метронидазол (трихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза
    для детей до 10 лет — 300 мг).
Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной
терапии.

При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов  можно проводить разными
препаратами.



3-й этап —
повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания.

  • Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов
    (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок,
    простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и
    фрукты.
  • С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.

Время создания: 07 Октября 2015 07:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Консультант. профессор кафедры инфекционных болезней
профессор кафедры инфекционных болезней
Диагноз лямблиоз ставят только при обнаружении в кале цист лямблий! По анализу крови этот диагноз не ставится.избыток лекарств ребёнку не полезен при склонности к обструкции. Не лечите то, чего нет.
Время создания: 07 Октября 2015 14:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Оксана. врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.
врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.
А общий анализ крови сдавали? Какой результат? Жалобы? Как работает кишечник? УЗИ внутренних органов делали?
Время создания: 07 Октября 2015 16:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №876851
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №879649 Повышены аст и алт
«Педиатрия / Педиатр»
Яна
Муж., 6 лет.
Архангельск
Здравствуйте, сыну 6 месяцев и на протяжении 3 месяцев у него наблюдаются повышенные аст до 177 (при норме 15-60) и алт до 100 (при норме 13-45). Была затяжная желтушка до 3 месяцев, лечились хофитолом (1,5 месяца по 5 капель 3 р/день) и эссенциале форте (по 1 капсуле 3 р/день 2 недели). Желтушка была на фоне конфликта по группе крови. Результаты анализов на внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цмв, герпес, хламидии) - отрицательные. Может ли такое повышение аст и алт быть последствием желтушки и показатели сами придут в норму? Или необходимо выяснять дальше причину?
22.10.2015 14:37
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Консультант. профессор кафедры инфекционных болезней
профессор кафедры инфекционных болезней
Надо все таки выяснять причину.
Время создания: 22 Октября 2015 20:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №879649
Яна 23.10.2015 12:19
В чем тогда еще может быть причина? Сейчас сдали кровь на АТ к хламидии трахоматис, ВЭБ, ПЦР ВГЧ 6 типа, Ат к HCV, HBsAg, АТ к HAV, АТ к HDV, биохимию крови (аст, алт, общ и прямой билирубин, ЩФ, КФК, ГГТ, амилаза). Если на все инфекции результат придет отрицательный, что еще тогда можно предположить? От нас неонатолог уже отказался, мне просто сказали что не знает что с ребенком и сказал больше не приходить к нему. Очень много случаем описано в интернете как у нас, именно после затяжной желтушки и конфликта группы крови, после нормализации билирубина растет алт и аст. Но никто объяснения не дает.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»